Приложение 1. (образец)
Приложение N 1
к Инструкции по контролю
и обеспечению сохранения качества
нефтепродуктов в организациях
нефтепродуктообеспечения 
(образец)
Знак Отметка о сертификации
соответствия (декларации) нефтепродукта
____________________________________________
наименование организации, выдавшей паспорт
ПАСПОРТ N ____
Наименование продукта ____________________________________________
марка
Нормативный документ (ГОСТ, ТУ) __________________________________
Сведения о сертификате соответствия ______________________________
N сертификата, срок
действия, орган, выдавший
сертификат, и т.д.
Завод-изготовитель (организация нефтепродуктообеспечения) ________
__________________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
Дата изготовления _________________________
Номер резервуара _______ уровень наполнения (мм)__ количество (кг)
Дата проведения анализа ___________________
┌────────────────────────────┬────────────────────┬──────────────┐ │ Наименование показателя │ Норма по ГОСТ (ТУ) │ Фактически │ ├────────────────────────────┼────────────────────┼──────────────┤ │ │ │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────┼──────────────┤ │ │ │ │ └────────────────────────────┴────────────────────┴──────────────┘
Знаком * отмечают показатели, проставляемые лабораторией по паспорту поставщика. Заключение _______________________________________________________ М.П. "__" _________ 20__ г. Начальник ___________________ лаборатории.
