Приложение 1. ПРАВИЛА РАБОТЫ С ПЕРСОНАЛОМ В ОРГАНИЗАЦИЯХ НЕФТЕПРОДУКТООБЕСПЕЧЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                 ПРОТОКОЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ N ___

    Дата проверки _____________________________
    Причина проверки __________________________
    Комиссия _____________________________________________________
                            (наименование комиссии)
    в составе:
    Председатель комиссии ________________________________________
                              (должность, фамилия и инициалы)
    Члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):
      _____________________________________________________
      _____________________________________________________
      _____________________________________________________
      _____________________________________________________
    провела проверку знаний ПОТ,  ПТЭ,  ППБ и других НТД (ненужное
    зачеркнуть)

                          Проверяемый:

    Фамилия, имя, отчество _______________________________________
    Место работы _________________________________________________
    Должность ____________________________________________________
    Дата предыдущей проверки _____________________________________
    Оценка _______________________________________________________

                      Результаты проверки:

    По устройству и технической эксплуатации _____________________
    По охране труда ______________________________________________
    По пожарной безопасности _____________________________________
    По другим правилам государственного надзора __________________
    ______________________________________________________________
                      (наименование правил)

                      Заключение комиссии:

    Общая оценка _________________________________________________
    Продолжительность дублирования <*> ___________________________
    Допущен к работе в качестве __________________________________
    Дата следующей проверки ______________________________________

                            Подписи:

    Председатель комиссии ________________________________________
                                (подпись, фамилия и инициалы)

      Члены комиссии ______________________________________
      _____________________________________________________
      _____________________________________________________
      _____________________________________________________
      _____________________________________________________
    ______________________________________________________________
    ______________________________________________________________
    ______________________________________________________________
    ______________________________________________________________
                  (подписи, фамилии и инициалы)

    Представитель(ли) органа Госэнергонадзора <**>
    ______________________________________________________________
                  (подпись, фамилия и инициалы)

    С заключением комиссии ознакомлен ____________________________
                                           (подпись, фамилия
                                              и инициалы)