ФОРМА ПАТЕНТА НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ

                           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

┌───────────────────────────      Эмблема      ───────────────────────────┐
│                                                                         │
│                                 ПАТЕНТ                                  │
│                           НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ                            │
│                                   N                                     │
│                                                                         │
│                                                                         │
│                                                                         │
│    Патентообладатель(ли)                                                │
│                                                                         │
│    Автор(ы)                                                             │
│                                                                         │
│                                                                         │
│                 Заявка N                                                │
│                 Приоритет(ы) полезной модели                            │
│                 Дата государственной регистрации полезной модели        │
│                 в Государственном реестре полезных моделей              │
│                 Российской Федерации                                    │
│                 Дата окончания срока действия исключительного права     │
│                 на полезную модель и удостоверяющего это право патента  │
│                                                                         │
│     Печать                                                              │
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘