┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│ (заполняется Федеральной службой по│интеллектуальной собственности) │
├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 │
│ Российская Федерация │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ХОДАТАЙСТВО │
│ об исправлении очевидных и технических ошибок │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│N заявки │
│ │
│Название промышленного образца (указывается, если заявителю не известен │
│регистрационный номер заявки) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель │
│(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)│
│физического лица или наименование юридического лица (согласно│
│учредительному документу), место жительства или место нахождения с│
│указанием наименования и кода страны) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┐ │
│Прошу исправить: │ │ очевидную ошибку │
│ └─┘ │
│ ┌─┐ │
│ │ │ техническую ошибку │
│ └─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Указание видов документов, в которые вносятся исправления, характер │
│исправлений (с указанием номеров страниц, абзацев в тексте документов, │
│подлежащих исправлению) │
├───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬──────────┤
│ Приложение(я) к ходатайству: │Количество│Количество│
│ │ экз. │ стр. │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заменяемые листы: │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ заявления о выдаче патента │ │ │
│ └─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ описания │ │ │
│ └─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ чертежа общего вида изделия │ │ │
│ └─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ конфекционной карты │ │ │
│ └─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ другой документ (указать наименование │ │ │
│└─┘ документа) │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ дополнительные листы к настоящему ходатайству │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┤
│Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6│
│Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"│
│Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет│
│обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в│
│ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления│
│государственной услуги. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в│
│том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на│
│сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем│
│ходатайстве. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или│
│представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием│
│должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата│
│подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя│
│или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии). │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘