ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании свидетельства об аккредитации (полностью
или в части), о выдаче дубликата свидетельства об аккредитации
1. ________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
юридического лица)
просит ____________________________________________________________________
(аннулировать свидетельство об аккредитации (полностью или в
части), выдать дубликат свидетельства об аккредитации)
2. Адрес (место нахождения) юридического лица:
___________________________________________________________________________
Телефон: ______, адрес электронной почты (в случае, если имеется): ________
3. Номер свидетельства об аккредитации ____________________________________
Дата выдачи свидетельства об аккредитации _________________________________
Руководитель
_____________________________________ _________ ___________________
наименование заявителя аккредитации подпись инициалы, фамилия
м.п.