Приложение 5. ФОРМА заявления об изменении в заявке наименования (имени) или места нахождения (места жительства) заявителя (заявителей)
Приложение N 5
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
географического указания и (или)
на предоставление исключительного
права на такое географическое указание,
заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара
и (или) на предоставление исключительного
права на такое наименование,
или прилагаемым к указанным заявкам
документам и их формам 
ФОРМА
заявления об изменении в заявке наименования (имени)
или места нахождения (места жительства)
заявителя (заявителей)
|
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
|
ВХОДЯЩИЙ N
|
||||
|
(заполняется Федеральной службой
|
по интеллектуальной собственности)
|
||||
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
|
|||||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении в заявке наименования (имени) или места нахождения (места жительства) заявителя (заявителей)
|
|||||
|
N заявки:
|
 Дата подачи: Дата поступления: |
||||
|
Заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРЮЛ) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина и полный адрес места жительства гражданина, название страны)
|
|||||
|
Телефон(ы) (с кодом страны)
|
Факс(ы) (с кодом страны)
|
||||
|
Представитель:
|
|||||
|
Прошу изменить в заявке следующие сведения о заявителе (заявителях):
имя или наименование заявителя место жительства или место нахождения заявителя контактные данные для связи с заявителем/правообладателем(для представления третьим лицам, для публикации)
(другие виды изменений) |
|||||
|
Основания для изменения заявителя (заявителей): (указать какие)
|
|||||
|
Измененные сведения:
|
|||||
|
Заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина и полный адрес места жительства гражданина, название страны)
|
|||||
|
ОГРН: КОД страны: |
ОГРНИП: |
ИНН: |
КПП |
||
|
Телефон(ы) (с кодом страны)
|
Факс(ы) (с кодом страны)
|
||||
|
Представитель:
|
|||||
|
Срок представительства:
(заполняется в случае назначения иного представителя без представления доверенности)
|
|||||
|
Контактные данные для связи с заявителем/правообладателем (для представления третьим лицам, для публикации):
|
|||||
|
Приложение(я) к заявлению:
|
Количество листов
|
Кол-во экз.
|
|||
|
листы для продолжения |
|||||
|
выписка из Единого государственного реестра юридических лиц |
|||||
|
выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей |
|||||
|
другие документы (указать): |
|||||
|
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
|
|||||
|
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ.
|
|||||
|
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно телекоммуникационной сети "Интернет".
|
|||||
|
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
|
|||||
|
Подпись
|
|||||
|
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)
|
|||||
"см. продолжение на дополнительном листе"
