Приложение 19. ХОДАТАЙСТВО О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ПАТЕНТА НА ИЗОБРЕТЕНИЕ
Приложение N 19
к Правилам 
ХОДАТАЙСТВО О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ПАТЕНТА НА ИЗОБРЕТЕНИЕ
|
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
|
ВХОДЯЩИЙ N
|
||||||||||
|
(заполняется Федеральной службой
|
по интеллектуальной собственности)
|
||||||||||
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация
|
|||||||||||
|
ХОДАТАЙСТВО
о выдаче дубликата патента на изобретение
|
|||||||||||
|
N патента
|
|||||||||||
|
Название изобретения (указывается, если заявителю не известен регистрационный номер патента)
|
|||||||||||
|
Патентообладатель(и) (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения, название страны и ее код)
|
|||||||||||
|
Прошу (просим) выдать дубликат патента на изобретение
|
|||||||||||
|
Причина выдачи дубликата патента
|
порча
|
утрата
|
|||||||||
|
Адрес для высылки дубликата
|
|||||||||||
|
Пошлина по пункту _______ приложения к Положению о пошлинах уплачена
|
|||||||||||
|
Сведения о плательщике (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица)
|
|||||||||||
|
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
|
|||||||||||
|
Для физического лица:
|
Для юридических лиц:
|
||||||||||
|
ИНН
|
ИНН
|
||||||||||
|
СНИЛС
|
КПП
|
||||||||||
|
Серия, номер документа, удостоверяющего личность плательщика
|
КИО
|
||||||||||
|
(заполняется, если копия документа, подтверждающего уплату патентной пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству)
|
|||||||||||
|
Приложение к заявлению:
|
Количество экземпляров
|
Количество листов
|
|||||||||
|
доверенность
|
|||||||||||
|
копия документа, подтверждающего уплату патентной
|
|||||||||||
|
пошлины (представляется по собственной инициативе заявителя)
|
|||||||||||
|
другой документ
|
_______________________________
|
||||||||||
|
(указать наименование документа)
|
|||||||||||
|
Патентообладателю известно о том, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
|
|||||||||||
|
Настоящим подтверждаю, что у патентообладателя имеются согласия субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласие оформлено в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ.
(заполняется только патентообладателями по российским заявкам)
|
|||||||||||
|
Патентообладателю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по ходатайству, в том числе о направленных патентообладателю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www1.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
|
|||||||||||
|
Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем ходатайстве.
|
|||||||||||
|
Подпись
|
|||||||||||
|
Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) патентообладателя или представителя патентообладателя, или иного уполномоченного лица, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии).
|
|||||||||||
|
При наличии нескольких патентообладателей ходатайство должно быть подписано всеми патентообладателями.
|
|||||||||||
