Приложение 17. ХОДАТАЙСТВО О ВОЗВРАТЕ СРЕДСТВ, ПОСТУПИВШИХ В УПЛАТУ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ, ИЛИ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОЙ СУММЫ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ
Приложение N 17
к Правилам 
ХОДАТАЙСТВО
О ВОЗВРАТЕ СРЕДСТВ, ПОСТУПИВШИХ В УПЛАТУ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ,
ИЛИ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОЙ СУММЫ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ
|
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
|
ВХОДЯЩИЙ N
|
||||||||
|
(заполняется Федеральной службой
|
по интеллектуальной собственности)
|
||||||||
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация
|
|||||||||
|
ХОДАТАЙСТВО
о возврате средств, поступивших в уплату патентной пошлины, или излишне уплаченной суммы патентной пошлины
|
|||||||||
|
Плательщик (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения плательщика с указанием названия страны и ее кода)
|
|||||||||
|
СНИЛС ________________________
|
ИНН ____________________________
|
||||||||
|
Дата рождения __________________
|
|||||||||
|
Документ, удостоверяющий личность плательщика: серия ____________ N ______________
Кем выдан: ____________________________________________ Дата выдачи ____
|
|||||||||
|
Прошу перечислить мне излишне уплаченные мною средства в размере _____________ руб. по платежному документу от _______________________ N _________________
|
|||||||||
|
по заявке N _______ _____
|
по патенту N _____________________
|
||||||||
|
по свидетельству N ______
|
|||||||||
|
по заявлению о переходе/предоставлении права N _______________
|
|||||||||
|
_________________________________________________________________________
|
|||||||||
|
(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины)
|
|||||||||
|
Наименование действия, за которое была уплачена патентная пошлина _________________
_______________________________________________________________________________
|
|||||||||
|
Средства прошу перечислить на мой лицевой счет N _________________________________
|
|||||||||
|
Банк получателя
|
______________________________________________________________
(полное наименование банка)
|
||||||||
|
_______________________________________________________________________________
|
|||||||||
|
Адрес банка ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Корреспондентский счет _________________________________________________________
БИК __________________________________________________________________________
ИНН __________________________________________________________________________
Расчетный счет _________________________________________________________________
Получатель ____________________________________________________________________
|
|||||||||
|
Приложение(я) к ходатайству:
|
Количество экземпляров
|
Количество листов
|
|||||||
|
платежный документ от
|
N
|
||||||||
|
другой документ (указать наименование документа)
|
|||||||||
|
Мне известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
|
|||||||||
|
Мне известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
|
|||||||||
|
Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.
|
|||||||||
|
Подпись
|
|||||||||
|
Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) плательщика, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии).
|
|||||||||
