Приложение 9. Приказ Минэкономразвития России от 12.01.2026 N 1 "Об аттестации и регистрации патентных поверенных" (вместе с "Порядком деятельности квалификационной комиссии", "Порядком деятельности апелляционной комиссии", "Порядком ведения Реестра патентных поверенных РФ") (Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2026 N 85492)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о предоставлении выписки из Реестра патентных поверенных
                           Российской Федерации

                                            В Федеральную службу
                                     по интеллектуальной собственности
                                                (Роспатент)
                                 Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва,
                                            Г-59, ГСП-3, 125993
                                 от _______________________________________
                                 __________________________________________
                                 __________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                                 заявителя)

                                 Адрес регистрации по месту жительства
                                 (месту пребывания)
                                 __________________________________________
                                 Контактные данные ________________________
                                  (адрес электронной почты (при наличии),
                                  номер телефона (при наличии), по которым
                                     осуществляется связь с заявителем)

Контактные данные заявителя для связи по данному заявлению:

    ┌─┐
    │ │ Электронная почта _____________
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ Телефон: ______________________
    └─┘
    Прошу  предоставить  выписку из Реестра патентных поверенных Российской
Федерации о патентном поверенном
___________________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер регистрации
                          патентного поверенного)

    Заявителю  известно,  что  в  соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6
Федерального  закона  от  27  июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"
Роспатент осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных
данных,  указанных в настоящем заявлении, в целях и объеме, необходимых для
предоставления государственной услуги.
    Заявитель   подтверждает   достоверность   информации,   приведенной  в
настоящем заявлении.

   Подпись                   _______________________________________
                              (расшифровка фамилии, имени, отчества
                                    (при наличии) заявителя)
    Дата _______________