Статья 60. "Соглашение о международном железнодорожном грузовом сообщении (СМГС)" (с изм. и доп. на 01.07.2016)
Статья 60.
Статья 60 
Срок действия Соглашения
Настоящее Соглашение заключено на неопределенный срок.
БЛАНКИ
Оригинал накладной
┌───────────────────────────┐
│29 Отправка N │
1 Оригинал накладной (для получателя) 210 x 297 │ 13 x 45 │
┌──────────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ 45 x 12 │1 Отправитель . 5 x 20 │2 Станция отправления . 5 x 20 │
│ │ ..........│ ..........│
│ │ │ 10 x 94 │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Накладная│ 23 x 94 │3 Заявления отправителя │
│ СМГС │....................................................│ │
│ │Подпись │ │
│Договорный├────────────────────────────────────────────────────┤ │
│перевозчик│4 Получатель . 5 x 20 │ │
│ │ ..........│ │
│ │ │ │
│ │ 23 x 94 │ 44 x 94 │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │
│5 Станция назначения 5 x 20 │ │
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 x 106 │8 Вагон 9 Грузо- 10 Оси 11 Масса 12 Тип │
│ │предоставлен подъемность тары цистерны │
│ │ 6 x 94 │
├──────────────────────────────────────┬────────────────────────┴──┬─────┬──────┬─────┬──────┬──────┬─────────────────────────┤
│6 Пограничные станции переходов │7 Вагон │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ После перегрузки │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┤ │
│ │ 4 x 45 │ │ │ │ │ ├──────────────┬──────────┤
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│13 Масса груза│ 14 К-во │
│ │ 4 x 45 │4 x 8│4 x 10│4 x 8│4 x 15│4 x 10│ │ мест │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ 4 x 24 │ 4 x 16 │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ 35 x 65 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────┬───────┴─────┴─┬────┴─────┴─┬────┴──────┴───┬──────────┴──────────┤
│15 Наименование груза │16 Род упаковки│17 К-во мест│18 Масса (в кг)│19 Пломбы │
│ │ │ │ ├────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ к-во │ знаки │
│ │ │ │ ├────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ 5 x 10 │ 5 x 35 │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ 65 x 95 │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ 65 x 20 │ 65 x 20 │ 65 x 20 │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├────────┴────────────┤
│ │ │ │ │20 Погружено │
│ │ │ │ │ 7 x 45 │
│ │ │ │ ├─────────────────────┤
│ │ │ │ │21 Способ определения│
│ │ │ │ │массы │
│ │ │ │ │ 13 x 45 │
│..........................................................├──┬────────────┴────────────┴───────────────┴─────────────────────┤
│ 10 x 95 │22│ Перевозчики . (Участки от/до) . (Коды станций) │
│ ├──┴───────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . . │
│23 Уплата провозных платежей │ 9 x 35 . 9 x 50 ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . 4.5 x 20 │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ 35 x 95 │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . ...................│
│24 Документы, приложенные отправителем │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 x 95 │25 Информация, не предназначенная для перевозчика, N договора │
│ │на поставку │
│ │ │
│ │ 20 x 105 │
│ │ │
├────────────────────────────┬─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 Дата заключения договора │27 Дата прибытия │28 Отметки для выполнения таможенных и других │
│перевозки │ │административных формальностей │
│ │ │ │
│ │ │ 35 x 105 │
│ │ │ │
│ 35 x 47.5 │ 35 x 47.5 │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ Расчеты с отправителем │ Расчеты с получателем │
Разделы по расчету провозных платежей │ │ │
┌──┬───────────────────────────────────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┼──────────────┬────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│А ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Б ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│В ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Г ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Д ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Е ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴─────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│64 Отметки для исчисления и взимания провозных платежей │ │60 │61 │62 │63 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │Всего: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ └────────┼─────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┤
│ │65 Дополнительно взыскать с отправителя за │
│ 43 x 128 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┐
210 x 297 │29 Отправка N │
2 Дорожная ведомость (для перевозчика, выдающего груз получателю) │ 13 x 45 │
┌──────────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ 45 x 12 │1 Отправитель . 5 x 20 │2 Станция отправления . 5 x 20 │
│ │ ..........│ ..........│
│ │ │ 10 x 94 │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Накладная│ 23 x 94 │3 Заявления отправителя │
│ СМГС │....................................................│ │
│ │Подпись │ │
│Договорный├────────────────────────────────────────────────────┤ │
│перевозчик│4 Получатель . 5 x 20 │ │
│ │ ..........│ │
│ │ │ │
│ │ 23 x 94 │ 44 x 94 │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │
│5 Станция назначения . 5 x 20 │ │
│ ..........│ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 x 106 │8 Вагон 9 Грузо- 10 Оси 11 Масса 12 Тип │
│ │предоставлен подъемность тары цистерны │
│ │ 6 x 94 │
├──────────────────────────────────────┬────────────────────────┴──┬─────┬──────┬─────┬──────┬──────┬─────────────────────────┤
│6 Пограничные станции переходов │7 Вагон │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ После перегрузки │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┤ │
│ │ 4 x 45 │ │ │ │ │ ├──────────────┬──────────┤
│ │ 4 x 45 │4 x 8│4 x 10│4 x 8│4 x 15│4 x 10│13 Масса груза│ 14 К-во │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ мест │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ 4 x 24 │ 4 x 16 │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ 35 x 65 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────┬───────┴─────┴─┬────┴─────┴─┬────┴──────┴───┬──────────┴──────────┤
│15 Наименование груза │16 Род упаковки│17 К-во мест│18 Масса (в кг)│19 Пломбы │
│ │ │ │ ├────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ к-во │ знаки │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ ├────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ 5 x 10 │ 5 x 35 │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ 65 x 95 │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ 65 x 20 │ 65 x 20 │ 65 x 20 │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├────────┴────────────┤
│ │ │ │ │20 Погружено │
│ │ │ │ │ 7 x 45 │
│ │ │ │ ├─────────────────────┤
│ │ │ │ │21 Способ определения│
│ │ │ │ │массы │
│..........................................................│ │ │ │ 13 x 45 │
│ ├──┬────────────┴────────────┴───────────────┴─────────────────────┤
│ 10 x 95 │22│ Перевозчики . (Участки от/до) . (Коды станций) │
│ ├──┴───────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . . │
│23 Уплата провозных платежей │ 9 x 35 . 9 x 50 ...................│
│ │ . . 4.5 x 20 │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ 35 x 95 │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . ...................│
│24 Документы, приложенные отправителем │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 x 95 │25 Информация, не предназначенная для перевозчика, N договора │
│ │на поставку │
│ │ │
│ │ 20 x 105 │
│ │ │
├────────────────────────────┬─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 Дата заключения договора │27 Дата прибытия │28 Отметки для выполнения таможенных и других │
│перевозки │ │административных формальностей │
│ │ │ │
│ │ │ 35 x 105 │
│ │ │ │
│ 35 x 47.5 │ 35 x 47.5 │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ Расчеты с отправителем │ Расчеты с получателем │
Разделы по расчету провозных платежей │ │ │
┌──┬───────────────────────────────────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┼──────────────┬────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│А ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Б ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│В ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Г ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Д ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Е ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴─────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│64 Отметки для исчисления и взимания провозных платежей │ │60 │61 │62 │63 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │Всего: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ └────────┼─────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┤
│ │65 Дополнительно взыскать с отправителя за │
│ │ │
│ 43 x 128 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┐
210 x 297 │29 Отправка N │
3 Лист выдачи груза (для перевозчика, выдающего груз получателю) │ 13 x 45 │
┌──────────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ 45 x 12 │1 Отправитель . 5 x 20 │2 Станция отправления . 5 x 20 │
│ │ ..........│ ..........│
│ │ │ 10 x 94 │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Накладная│ 23 x 94 │3 Заявления отправителя │
│ СМГС │....................................................│ │
│ │Подпись │ │
│Договорный├────────────────────────────────────────────────────┤ │
│перевозчик│4 Получатель . 5 x 20 │ │
│ │ ..........│ │
│ │ │ │
│ │ 23 x 94 │ 44 x 94 │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │
│5 Станция назначения . 5 x 20 │ │
│ ..........│ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 x 106 │8 Вагон 9 Грузо- 10 Оси 11 Масса 12 Тип │
│ │предоставлен подъемность тары цистерны │
│ │ 6 x 94 │
├──────────────────────────────────────┬────────────────────────┴──┬─────┬──────┬─────┬──────┬──────┬─────────────────────────┤
│6 Пограничные станции переходов │7 Вагон │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ После перегрузки │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┤ │
│ │ 4 x 45 │ │ │ │ │ ├──────────────┬──────────┤
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│13 Масса груза│ 14 К-во │
│ │ 4 x 45 │4 x 8│4 x 10│4 x 8│4 x 15│4 x 10│ │ мест │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ 4 x 24 │ 4 x 16 │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ 35 x 65 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────┬───────┴─────┴─┬────┴─────┴─┬────┴──────┴───┬──────────┴──────────┤
│15 Наименование груза │16 Род упаковки│17 К-во мест│18 Масса (в кг)│19 Пломбы │
│ │ │ │ ├────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ к-во │ знаки │
│ │ │ │ ├────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ 5 x 10 │ 5 x 35 │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ 65 x 95 │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ 65 x 20 │ 65 x 20 │ 65 x 20 │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├────────┴────────────┤
│ │ │ │ │20 Погружено │
│ │ │ │ │ 7 x 45 │
│ │ │ │ ├─────────────────────┤
│ │ │ │ │21 Способ определения│
│ │ │ │ │массы │
│..........................................................│ │ │ │ 13 x 45 │
│ ├──┬────────────┴────────────┴───────────────┴─────────────────────┤
│ 10 x 95 │22│ Перевозчики . (Участки от/до) . (Коды станций) │
│ ├──┴───────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . . │
│23 Уплата провозных платежей │ 9 x 35 . 9 x 50 ...................│
│ │ . . 4.5 x 20 │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ 35 x 95 │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . ...................│
│24 Документы, приложенные отправителем │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 x 95 │25 Информация, не предназначенная для перевозчика, N договора │
│ │на поставку │
│ │ │
│ │ 20 x 105 │
│ │ │
├────────────────────────────┬─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 Дата заключения договора │27 Дата прибытия │28 Отметки для выполнения таможенных и других │
│перевозки │ │административных формальностей │
│ │ │ │
│ │ │ 35 x 105 │
│ │ │ │
│ 35 x 47.5 │ 35 x 47.5 │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐ │30 Отметки перевозчика │35 Уведомление о прибытии груза │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 45 x 80 │ │ 87 x 120 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │36 Выдача груза │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │31 Коммерческий акт │ │ │ 10 X 120 │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │32 Удлинение срока доставки 5 x 120 │ 82 x 80 │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │Станция ............................. Станция ..............................│ │ │Задержка из-за ...................... Задержка из-за .......................│ │ │ высота между строк 5 мм │ │ │..................................... ......................................│ │ │от ................... час .......... от ................... час ...........│................................................│ │до ................... час .......... до ................... час ...........│Подпись получателя │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤ │33 Отметки о передаче груза 5 x 200 │ ├──────────────────────────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │33.1 │33.2 │33.3 │33.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │33.5 │33.6 │33.7 │33.8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │33.9 │33.10 │33.11 │33.12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┴──────────────────────────────┴───────────────────────────────┴───────────────────────────────┤ │34 Отметки о проследовании пограничных станций 5 x 200 │ ├──────────────────────────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │34.1 │34.2 │34.3 │34.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │34.5 │34.6 │34.7 │34.8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │34.9 │34.10 │34.11 │34.12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────┴──────────────────────────────┴───────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┐
│29 Отправка N │
4 Дубликат накладной (для отправителя) 210 x 297 │ 13 x 45 │
┌──────────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ 45 x 12 │1 Отправитель . 5 x 20 │2 Станция отправления . 5 x 20 │
│ │ ..........│ ..........│
│ │ │ 10 x 94 │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Накладная│ 23 x 94 │3 Заявления отправителя │
│ СМГС │....................................................│ │
│ │Подпись │ │
│Договорный├────────────────────────────────────────────────────┤ │
│перевозчик│4 Получатель . 5 x 20 │ │
│ │ ..........│ │
│ │ │ │
│ │ 23 x 94 │ 44 x 94 │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │
│5 Станция назначения . 5 x 20 │ │
│ ..........│ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 x 106 │8 Вагон 9 Грузо- 10 Оси 11 Масса 12 Тип │
│ │предоставлен подъемность тары цистерны │
│ │ 6 x 94 │
├──────────────────────────────────────┬────────────────────────┴──┬─────┬──────┬─────┬──────┬──────┬─────────────────────────┤
│6 Пограничные станции переходов │7 Вагон │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ После перегрузки │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┤ │
│ │ 4 x 45 │ │ │ │ │ ├──────────────┬──────────┤
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│13 Масса груза│ 14 К-во │
│ │ 4 x 45 │4 x 8│4 x 10│4 x 8│4 x 15│4 x 10│ │ мест │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ 4 x 24 │ 4 x 16 │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ 35 x 65 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────┬───────┴─────┴─┬────┴─────┴─┬────┴──────┴───┬──────────┴──────────┤
│15 Наименование груза │16 Род упаковки│17 К-во мест│18 Масса (в кг)│19 Пломбы │
│ │ │ │ ├────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ к-во │ знаки │
│ │ │ │ ├────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ 5 x 10 │ 5 x 35 │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ 65 x 95 │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ 65 x 20 │ 65 x 20 │ 65 x 20 │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├────────┴────────────┤
│ │ │ │ │20 Погружено │
│ │ │ │ │ 7 x 45 │
│ │ │ │ ├─────────────────────┤
│ │ │ │ │21 Способ определения│
│ │ │ │ │массы │
│..........................................................│ │ │ │ 13 x 45 │
│ ├──┬────────────┴────────────┴───────────────┴─────────────────────┤
│ 10 x 95 │22│ Перевозчики . (Участки от/до) . (Коды станций) │
│ ├──┴───────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . . │
│23 Уплата провозных платежей │ 9 x 35 . 9 x 50 ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . 4.5 x 20 │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ 35 x 95 │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . ...................│
│24 Документы, приложенные отправителем │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 x 95 │25 Информация, не предназначенная для перевозчика, N договора │
│ │на поставку │
│ │ │
│ │ 20 x 105 │
│ │ │
├────────────────────────────┬─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 Дата заключения договора │27 Дата прибытия │28 Отметки для выполнения таможенных и других │
│перевозки │ │административных формальностей │
│ │ │ │
│ │ │ 35 x 105 │
│ │ │ │
│ 35 x 47.5 │ 35 x 47.5 │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ Расчеты с отправителем │ Расчеты с получателем │
Разделы по расчету провозных платежей │ │ │
┌──┬───────────────────────────────────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┼──────────────┬────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│А ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Б ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│В ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Г ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Д ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Е ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴─────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│64 Отметки для исчисления и взимания провозных платежей │ │60 │61 │62 │63 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │Всего: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ └────────┼─────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┤
│ │65 Дополнительно взыскать с отправителя за │
│ │ │
│ 43 x 128 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┐
│29 Отправка N │
5 Лист приема груза (для договорного перевозчика) 210 x 297 │ 13 x 45 │
┌──────────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ 45 x 12 │1 Отправитель . 5 x 20 │2 Станция отправления . 5 x 20 │
│ │ ..........│ ..........│
│ │ │ 10 x 94 │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Накладная│ 23 x 94 │3 Заявления отправителя │
│ СМГС │....................................................│ │
│ │Подпись │ │
│Договорный├────────────────────────────────────────────────────┤ │
│перевозчик│4 Получатель . 5 x 20 │ │
│ │ ..........│ │
│ │ │ │
│ │ 23 x 94 │ 44 x 94 │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │
│5 Станция назначения . 5 x 20 │ │
│ ..........│ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 x 106 │8 Вагон 9 Грузо- 10 Оси 11 Масса 12 Тип │
│ │предоставлен подъемность тары цистерны │
│ │ 6 x 94 │
├──────────────────────────────────────┬────────────────────────┴──┬─────┬──────┬─────┬──────┬──────┬─────────────────────────┤
│6 Пограничные станции переходов │7 Вагон │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ После перегрузки │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┤ │
│ │ 4 x 45 │ │ │ │ │ ├──────────────┬──────────┤
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│13 Масса груза│ 14 К-во │
│ │ 4 x 45 │4 x 8│4 x 10│4 x 8│4 x 15│4 x 10│ │ мест │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ 4 x 24 │ 4 x 16 │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ 35 x 65 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────┬───────┴─────┴─┬────┴─────┴─┬────┴──────┴───┬──────────┴──────────┤
│15 Наименование груза │16 Род упаковки│17 К-во мест│18 Масса (в кг)│19 Пломбы │
│ │ │ │ ├────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ к-во │ знаки │
│ │ │ │ ├────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ 5 x 10 │ 5 x 35 │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ 65 x 95 │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ 65 x 20 │ 65 x 20 │ 65 x 20 │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├────────┴────────────┤
│ │ │ │ │20 Погружено │
│ │ │ │ │ 7 x 45 │
│ │ │ │ ├─────────────────────┤
│ │ │ │ │21 Способ определения│
│ │ │ │ │массы │
│..........................................................│ │ │ │ 13 x 45 │
│ ├──┬────────────┴────────────┴───────────────┴─────────────────────┤
│ 10 x 95 │22│ Перевозчики . (Участки от/до) . (Коды станций) │
│ ├──┴───────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . . │
│23 Уплата провозных платежей │ 9 x 35 . 9 x 50 ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . 4.5 x 20 │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ 35 x 95 │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . ...................│
│24 Документы, приложенные отправителем │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 x 95 │25 Информация, не предназначенная для перевозчика, N договора │
│ │на поставку │
│ │ │
│ │ 20 x 105 │
│ │ │
├────────────────────────────┬─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 Дата заключения договора │27 Дата прибытия │28 Отметки для выполнения таможенных и других │
│перевозки │ │административных формальностей │
│ │ │ │
│ │ │ 35 x 105 │
│ │ │ │
│ 35 x 47.5 │ 35 x 47.5 │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ Расчеты с отправителем │ Расчеты с получателем │
Разделы по расчету провозных платежей │ │ │
┌──┬───────────────────────────────────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┼──────────────┬────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│А ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Б ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│В ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Г ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Д ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Е ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴─────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│64 Отметки для исчисления и взимания провозных платежей │ │60 │61 │62 │63 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │Всего: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ └────────┼─────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┤
│ │65 Дополнительно взыскать с отправителя за │
│ │ │
│ 43 x 128 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┐
│29 Отправка N │
6 Лист уведомления о прибытии груза (для получателя) 210 x 297 │ 13 x 45 │
┌──────────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ 45 x 12 │1 Отправитель . 5 x 20 │2 Станция отправления . 5 x 20 │
│ │ ..........│ ..........│
│ │ │ 10 x 94 │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Накладная│ 23 x 94 │3 Заявления отправителя │
│ СМГС │....................................................│ │
│ │Подпись │ │
│Договорный├────────────────────────────────────────────────────┤ │
│перевозчик│4 Получатель . 5 x 20 │ │
│ │ ..........│ │
│ │ │ │
│ │ 23 x 94 │ 44 x 94 │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │
│5 Станция назначения . 5 x 20 │ │
│ ..........│ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 x 106 │8 Вагон 9 Грузо- 10 Оси 11 Масса 12 Тип │
│ │предоставлен подъемность тары цистерны │
│ │ 6 x 94 │
├──────────────────────────────────────┬────────────────────────┴──┬─────┬──────┬─────┬──────┬──────┬─────────────────────────┤
│6 Пограничные станции переходов │7 Вагон │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ После перегрузки │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┤ │
│ │ 4 x 45 │ │ │ │ │ ├──────────────┬──────────┤
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│13 Масса груза│ 14 К-во │
│ │ 4 x 45 │4 x 8│4 x 10│4 x 8│4 x 15│4 x 10│ │ мест │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ 4 x 24 │ 4 x 16 │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ 35 x 65 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────┬───────┴─────┴─┬────┴─────┴─┬────┴──────┴───┬──────────┴──────────┤
│15 Наименование груза │16 Род упаковки│17 К-во мест│18 Масса (в кг)│19 Пломбы │
│ │ │ │ ├────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ к-во │ знаки │
│ │ │ │ ├────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ 5 x 10 │ 5 x 35 │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ 65 x 95 │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ 65 x 20 │ 65 x 20 │ 65 x 20 │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├────────┴────────────┤
│ │ │ │ │20 Погружено │
│ │ │ │ │ 7 x 45 │
│ │ │ │ ├─────────────────────┤
│ │ │ │ │21 Способ определения│
│ │ │ │ │массы │
│ │ │ │ │ 13 x 45 │
│..........................................................├──┬────────────┴────────────┴───────────────┴─────────────────────┤
│ 10 x 95 │22│ Перевозчики . (Участки от/до) . (Коды станций) │
│ ├──┴───────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . . │
│23 Уплата провозных платежей │ 9 x 35 . 9 x 50 ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . 4.5 x 20 │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ 35 x 95 │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . ...................│
│24 Документы, приложенные отправителем │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 x 95 │25 Информация, не предназначенная для перевозчика, N договора │
│ │на поставку │
│ │ │
│ │ 20 x 105 │
│ │ │
├────────────────────────────┬─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 Дата заключения договора │27 Дата прибытия │28 Отметки для выполнения таможенных и других │
│перевозки │ │административных формальностей │
│ │ │ │
│ │ │ 35 x 105 │
│ │ │ │
│ 35 x 47.5 │ 35 x 47.5 │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐ │30 Отметки перевозчика │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 87 x 120 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 127 x 80 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │31 Коммерческий акт │ │ │ 10 x 120 │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │32 Удлинение срока доставки 5 x 120 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │Станция ............................. Станция ..............................│ │ │Задержка из-за ...................... Задержка из-за .......................│ │ │ высота между строк 5 мм │ │ │..................................... ......................................│ │ │от ................... час .......... от ................... час ...........│ │ │до ................... час .......... до ................... час ...........│ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤ │33 Отметки о передаче груза 5 x 200 │ ├──────────────────────────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │33.1 │33.2 │33.3 │33.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │33.5 │33.6 │33.7 │33.8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │33.9 │33.10 │33.11 │33.12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┴──────────────────────────────┴───────────────────────────────┴───────────────────────────────┤ │34 Отметки о проследовании пограничных станций 5 x 200 │ ├──────────────────────────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │34.1 │34.2 │34.3 │34.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │34.5 │34.6 │34.7 │34.8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │34.9 │34.10 │34.11 │34.12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ 25 x 50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────┴──────────────────────────────┴───────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
АКТ ВСКРЫТИЯ
для проведения административного контроля
Перевозчик ________________________________________________________________
(наименование перевозчика, составившего акт)
Станция и железная дорога, на которой составлен акт _______________________
Дата составления акта _____________________________________________________
Вагон/Контейнер <1> N ______________________ Отправка _____________________
Наименование груза ________________________________________________________
Идентификационный номер автопоезда, автомобиля,
прицепа, съемного автомобильного кузова, полуприцепа <1> __________________
Станция и железная дорога отправления _____________________________________
Станция и железная дорога назначения ______________________________________
|
Сведения о снятых пломбах
|
Сведения о наложенных пломбах
|
||
|
Кол-во
|
Знаки пломб, тип и знаки ЗПУ
|
Кол-во
|
Знаки пломб, тип и знаки ЗПУ
|
Представитель перевозчика _________________________________________________
(фамилия, имя и подпись)
Представитель контролирующего органа ______________________________________
(наименование контролирующего органа;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, должность и подпись его представителя)
___________________________________________________________________________
|
Оттиск календарного штемпеля перевозчика
|
--------------------------------
<1> Нужное подчеркнуть.
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ │29 Отправка N │
│Ведомость вагонов │ │
├────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬────────┬────────────────────────────────┬─────────────┼────────────────┤
│ N │7 Вагон 8 Вагон пре- 9 Грузо- 10 Оси 11 Масса 12 Тип цис- │17 К-во │18 Масса│ 15 При замере <*> │19 Пломбы <*>│30 Отметки │
│п/п │ доставлен подъемность тары терны <*>│мест <*> │(в кг) ├────────┬────────────┬──────────┼────┬────────┤перевозчика │
├────┼───────────────────┬─────┬──────┬───────┬───────────────┬──────┤ │ │ Высота │Температура,│Плотность,│к-во│ знаки │ │
│ │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ │ │налива, │ °C │ г/см3 │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ см │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────┼──────┼───────┼───────────────┼──────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼──────────┼────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...................│.....│......│.......│...............│......│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴─────┴──────┴───────┴───────────────┴──────┼─────────┼────────┼────────┴────────────┴──────────┴────┴────────┴────────────────┘
│ │ │
Итого: │ │ │
├─────────┼────────┤
Подпись _________________
--------------------------------
<*> Графы не заполняются или не печатаются в зависимости от рода перевозимого груза.
┌──────────────────────┐
│29 Отправка N │
Ведомость контейнеров │ │
┌────┬─────────────────────┬──────────────┬───────┬───────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────────────┴────────┬─────────────┤
│ N │15 Наименование груза│19 Пломбы │17 К-во│18 Масса (в кг) │7 Вагон │7 Вагон <*> │30 Отметки │
│п/п │ ├────┬─────────┤ мест ├──────┬─────┬──────┤8 Вагон предоставлен │8 Вагон предоставлен <*> │перевозчика │
│ ├──────────┬──────────┤к-во│ знаки │ │Брутто│Масса│Общая │9 Грузоподъемность │9 Грузоподъемность <*> │ │
│ │ N │ Коды │ │ │ │груза │тары │масса │10 Оси │10 Оси <*> │ │
│ │контейнера│ размера │ │ │ │ │кон- │брутто│11 Масса тары │11 Масса тары <*> │ │
│ │ <**> │ и типа │ │ │ │ │тей- │ ├──────────┬─────┬─────┬────┬────┼───────────┬─────┬─────┬────┬─────┤ │
│ │ │контейнера│ │ │ │ │нера │ │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼────┼────┼───────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │..........│.....│.....│....│....│...........│.....│.....│....│.....│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────┴──────────┴────┴─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────────┴─────┴─────┴────┴────┴───────────┴─────┴─────┴────┴─────┴─────────────┘
Итого: │ │ │ │ │
└───────┴──────┴─────┴──────┘
Подпись отправителя ____________________
--------------------------------
<*> Графы не заполняются или не печатаются при перевозке контейнеров в бесперегрузочном сообщении.
<**> При перевозке контейнеров с грузом разных наименований под номером контейнера дополнительно указывается наименование и код груза.
┌───────────────────────────┐
210 x 297 │29 Отправка N │
Дорожная ведомость (дополнительный экземпляр) │ 13 x 45 │
┌──────────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ 45 x 12 │1 Отправитель . 5 x 20 │2 Станция отправления . 5 x 20 │
│ │ ..........│ ..........│
│ │ │ 10 x 94 │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Накладная│ 23 x 94 │3 Заявления отправителя │
│ СМГС │....................................................│ │
│ │Подпись │ │
│Договорный├────────────────────────────────────────────────────┤ │
│перевозчик│4 Получатель . 5 x 20 │ │
│ │ ..........│ │
│ │ │ │
│ │ 23 x 94 │ 44 x 94 │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──────────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │
│5 Станция назначения . 5 x 20 │ │
│ ..........│ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 x 106 │8 Вагон 9 Грузо- 10 Оси 11 Масса 12 Тип │
│ │предоставлен подъемность тары цистерны │
│ │ 6 x 94 │
├──────────────────────────────────────┬────────────────────────┴──┬─────┬──────┬─────┬──────┬──────┬─────────────────────────┤
│6 Пограничные станции переходов │7 Вагон │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ После перегрузки │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┤ │
│ │ 4 x 45 │ │ │ │ │ ├──────────────┬──────────┤
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│13 Масса груза│ 14 К-во │
│ │ 4 x 45 │4 x 8│4 x 10│4 x 8│4 x 15│4 x 10│ │ мест │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ 4 x 24 │ 4 x 16 │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ 35 x 65 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │...........................│.....│......│.....│......│......│..............│..........│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┴───────────────────┬───────┴─────┴─┬────┴─────┴─┬────┴──────┴───┬──────────┴──────────┤
│15 Наименование груза │16 Род упаковки│17 К-во мест│18 Масса (в кг)│19 Пломбы │
│ │ │ │ ├────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ к-во │ знаки │
│ │ │ │ ├────────┼────────────┤
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ 5 x 10 │ 5 x 35 │
│ │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ 65 x 95 │ │ │ │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ 65 x 20 │ 65 x 20 │ 65 x 20 │........│............│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├────────┴────────────┤
│ │ │ │ │20 Погружено │
│ │ │ │ │ 7 x 45 │
│ │ │ │ ├─────────────────────┤
│ │ │ │ │21 Способ определения│
│ │ │ │ │массы │
│ │ │ . │ │ . │
│ │ │ . │ │ . │
│..........................................................│ │ . │ │ . 13 x 45 │
│ ├──┬────────────┴────────────┴───────────────┴─────────────────────┤
│ 10 x 95 │22│ Перевозчики . (Участки от/до) . (Коды станций) │
│ ├──┴───────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . . │
│23 Уплата провозных платежей │ 9 x 35 . 9 x 50 ...................│
│ │ . . 4.5 x 20 │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ 35 x 95 │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ . ...................│
│24 Документы, приложенные отправителем │ . . │
│ │..................................................................│
│ │ . . │
│ │ . ...................│
│ │ . . │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 x 95 │25 Информация, не предназначенная для перевозчика, N договора │
│ │на поставку │
│ │ │
│ │ 20 x 105 │
│ │ │
├────────────────────────────┬─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 Дата заключения договора │27 Дата прибытия │28 Отметки для выполнения таможенных и других │
│перевозки │ │административных формальностей │
│ │ │ │
│ │ │ 35 x 105 │
│ │ │ │
│ 35 x 47.5 │ 35 x 47.5 │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ Расчеты с отправителем │ Расчеты с получателем │
Разделы по расчету провозных платежей │ │ │
┌──┬───────────────────────────────────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┼──────────────┬────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│А ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Б ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│В ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Г ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Д ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────────────────────────┴─────────┬───────────┴─┬───────────────┬────┴────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │37 Участок │Коды станций │38 Расстояние, │39 Расчетная │44 Валюта │45 Валюта │46 Валюта │47 Валюта │
│ ├───────────────────────────────────┴─────────────┤ км │ масса, кг │ тарифа │ платежа │ тарифа │ платежа │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │.............│.............│..............│............│
│ │от . ├───────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │.................................................│ │ │48 │49 │50 │51 │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │ . │ │ │ │ │ │ │
│ │до . │ │ │ │ │ │ │
│Е ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │40 Дополнительные . .= .= .= ┐│52 │53 │54 │55 │
│ │ сборы . . . . ││ │ │ │ │
│ │ ............................................................>│ │ │ │ │
│ │ . .= .= .= ││ │ │ │ │
│ │ . . . . ┘│ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│ │41 Тариф │42 Код груза │43 Курс пересчета │ │56 │57 │58 │59 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Итого: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴─────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤
│64 Отметки для исчисления и взимания провозных платежей │ │60 │61 │62 │63 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │Всего: >│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ └────────┼─────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┤
│ │65 Дополнительно взыскать с отправителя за │
│ │ │
│ 43 x 128 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
Коммерческий акт N ...... Перевозчик ________________________________________________________________ Станция ________________________________________ Дата _____________________
|
1. Отправитель
|
5. Отправка N..............................................................
|
|
Договорный перевозчик...........................................
|
|
|
2. Получатель
|
Дата заключения договора перевозки......................
|
|
6. Прибыл...................... Поездом N.........................
|
|
|
3. Станция отправления
|
7. N вагона, ИТЕ, АТС...............................................
|
|
8. Дополнительные листы к коммерческому акту..
|
|
|
4. Станция назначения
|
9. Составлен в дополнение к коммерческому акту N....................................................................................
|
10. Пломбы (ЗПУ)
|
Место наложения
|
Перевозчика
|
Отправителя
|
Таможни
|
|||
|
Кол-во
|
Знаки
|
Кол-во
|
Знаки
|
Кол-во
|
Знаки
|
|
|
с одной стороны вагона
|
||||||
|
с другой стороны вагона
|
||||||
|
на люке цистерны
|
||||||
|
на ИТЕ
|
||||||
11. Сведения о следах вскрытия или повреждения пломб ______________________ ___________________________________________________________________________ 12. Вагон/контейнер в техническом отношении исправный/неисправный _________ 13. Груз погружен перевозчиком/отправителем 14. Результаты проверки
|
Знаки, марки, номера
|
К-во мест
|
Род упаковки
|
Наименование груза
|
Общая масса, кг
|
Масса одного места
|
|
14.1. значится по накладной
|
|||||
|
14.2. оказалось при проверке
|
|||||
|
14.3. в том числе поврежденных мест
|
|||||
15. Обстоятельства, являющиеся основанием для составления коммерческого акта. Описание груза: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 16. Сведения о проведении экспертизы: _____________________________________ 17. Приложены пломбы и документы __________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 18. Подписи Представители перевозчика
|
(подпись)
|
(имя, фамилия)
|
||
|
(подпись)
|
(имя, фамилия)
|
||
|
Представитель отправителя/получателя
|
|||
|
(подпись)
|
(имя, фамилия)
|
||
19. Отметка о соответствии состояния груза при выдаче сведениям, указанным в настоящем коммерческом акте ___________________________________________________________________________ 20. Подписи Представители перевозчика
|
(подпись)
|
(имя, фамилия)
|
||
|
(подпись)
|
(имя, фамилия)
|
||
|
Представитель отправителя/получателя
|
|||
|
(подпись)
|
(имя, фамилия)
|
||
УДОСТОВЕРЕНИЕ ПРОВОДНИКА ГРУЗА
Проводник _________________________________________________________________
(фамилия, имя, другие персональные данные)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(наименование и номер)
Сопровождаемый груз _______________________________________________________
(наименование груза)
Сопровождаемые отправки N N _______________________________________________
От ________________________________________________________________________
(станция и железная дорога начала сопровождения)
До ________________________________________________________________________
(станция и железная дорога окончания сопровождения)
Сопровождаемые вагоны N N _________________________________________________
Местопребывание проводника ________________________________________________
(вагон N)
Станции снабжения водой ___________________________________________________
(при перевозке животных)
Станции очистки вагонов ___________________________________________________
(при перевозке животных)
(Оттиск календарного штемпеля
перевозчика)
Перевозчик ___________________________
(подпись)
Проводник груза ______________________
(подпись)