МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 3 сентября 2021 г. N 777
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ПОЖАРНОГО НАДЗОРА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО
ГОСУДАРСТВЕННОГО ПОЖАРНОГО НАДЗОРА
В целях реализации части 3 статьи 21 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" предлагаю:
1. Утвердить протокол осмотра (типовая форма) согласно приложению N 1.
2. Утвердить предписание об устранении нарушений обязательных требований пожарной безопасности (типовая форма) согласно приложению N 2.
3. Утвердить протокол инструментального обследования (типовая форма) согласно приложению N 3.
4. Утвердить протокол опроса контролируемого лица (представителя) (типовая форма) согласно приложению N 4.
5. Утвердить требования о представлении необходимых и (или) имеющих значение документов, сведений (типовая форма) согласно приложению N 5.
6. Утвердить задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом (типовая форма) согласно приложению N 6.
7. Утвердить протокол отбора проб (образцов) (типовая форма) согласно приложению N 7.
Заместитель Министра -
главный государственный инспектор
Российской Федерации
по пожарному надзору
А.М.СУПРУНОВСКИЙ
Приложение N 1
Утвержден
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>
|
Рисунок (не приводится)
|
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
|
|
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления)
|
|
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
|
|
(наименование органа государственного пожарного надзора)
|
|
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес)
|
|
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
|
|
"
|
"
|
20
|
г.
|
||||
|
(место составления)
|
(дата окончания проведения осмотра)
|
|
Осмотр начат
|
ч
|
мин "__" ____________ 20__ г.
|
|||||
|
Осмотр продолжен с
|
ч
|
мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.
|
|||||
|
Осмотр продолжен с
|
ч
|
мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.
|
|||||
|
Осмотр продолжен с
|
ч
|
мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.
|
|||||
|
Осмотр продолжен с
|
ч
|
мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.
|
|||||
|
Осмотр продолжен с
|
ч
|
мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.
|
|||||
|
Осмотр продолжен с
|
ч
|
мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.
|
|||||
|
Осмотр продолжен с
|
ч
|
мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.
|
|||||
|
Осмотр продолжен с
|
ч
|
мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.
|
|||||
|
(указываются дата и время каждого из посещений объекта (помещений) контролируемого лица)
|
|||||||
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов
|
|||||||
|
,
|
|||||||
|
органа государственного пожарного надзора)
|
|||||||
|
место проведения осмотра
|
|||||||
|
(адрес)
|
|||||||
|
от контролируемого лица присутствуют:
|
|||||||
|
1.
|
|||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица
|
|||||||
|
2.
|
|||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица
|
|||||||
|
дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы) (<*> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются)
|
|||||||
|
в ходе контрольного (надзорного) действия от контролируемого лица присутствовали
|
|||||||
|
(фамилии, имя, отчество (при наличии) представителей общероссийского народного фронта,
|
|||||||
|
фамилия, инициалы Уполномоченного по защите прав предпринимателей
|
|||||||
|
(<*> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются)
|
|||||||
|
в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист (эксперт)
|
|||||||
|
(фамилия, инициалы, должность, звание, номер свидетельства об аккредитации эксперта)
|
|||||||
|
Специалисту (эксперту)
|
|||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
|
|||||||
|
разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 34 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".
|
|||||||
|
(подпись специалиста (эксперта)
|
|
Осмотром установлено:
|
|
|
(описывается каждое помещение в отдельности
|
|
|
в том порядке, в котором они осматривались, выявленные при осмотре нарушения обязательных требований
|
|
|
пожарной безопасности в каждом из помещений, а также излагаются заявления (пояснения) контролируемого лица)
|
|
|
(подпись лица, проводившего осмотр)
|
(подпись контролируемого лица (представителя)
|
|
В ходе осмотра проводилась(-ись)
|
|
|
(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)
|
|
|
результаты которой являются приложением к протоколу осмотра.
|
|
|
Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому лицу (представителю), специалисту (эксперту) участвовавшим в осмотре. При этом, указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.
|
|
|
Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра
|
|
|
Имеются (их описание)/не имеются
|
|
(фамилия, инициалы участника(ов), внесшего замечание, с указанием замечания либо неточности)
|
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя)
|
||
|
(подпись)
|
|
Специалист (эксперт)
|
|||
|
(инициалы, фамилия)
|
(подпись)
|
|
Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".
|
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора)
|
||
|
(подпись)
|
--------------------------------
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение N 2
Утверждено
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>
|
Рисунок (не приводится)
|
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
|
|
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления)
|
|
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
|
|
(наименование органа государственного пожарного надзора)
|
|
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес)
|
|
ПРЕДПИСАНИЕ
ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ N ____/____
|
|
(первая цифра номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, вторая цифра соответствует лицу, которому вручается предписание 1 - собственник, 2 - арендатор, 3 - должностное лицо)
|
|
вручается:
|
||||
|
(указывается контролируемое лицо, в отношении которого проводилось контрольное (надзорное) мероприятие)
|
||||
|
Во исполнение решения
|
||||
|
_____________________________________ N ____ от "__" _________ 202_ года
|
||||
|
в период с "__" ________ 202_ г. по "__" ________ 202_ г.
|
||||
|
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов
|
||||
|
органа государственного пожарного надзора)
|
||||
|
проведено
|
||||
|
(контрольное (надзорное) мероприятие)
|
||||
|
в ходе которого присутствовал представитель контролируемого лица
|
||||
|
(должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) лиц, участвующих в контрольном (надворном) мероприятии)
|
||||
|
Для устранения обязательных требований пожарной безопасности в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" необходимо устранить:
|
||||
|
N п/п
|
Вид нарушения обязательных требований пожарной безопасности, с указанием конкретного места выявленного нарушения
|
Ссылка на пункт, часть, статью и наименование нормативного правового акта Российской Федерации и (или) нормативного документа по пожарной безопасности, требования которого(-ых) нарушены
|
Срок устранения нарушения обязательных требований пожарной безопасности
|
Отметка о выполнении
|
|
1.
|
||||
|
2.
|
||||
|
3.
|
|
Предложенные мероприятия являются обязательными для контролируемых лиц, на которых возложена в соответствии с законодательством Российской Федерации обязанность по соблюдению обязательных требований пожарной безопасности.
При несогласии с предписанными пунктами Вам предоставляется право на досудебное обжалование в установленном законодательством Российской Федерации о государственном контроле (надзоре) порядке.
|
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя)
|
||
|
(подпись)
|
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора)
|
||
|
(подпись)
|
--------------------------------
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение N 3
Утвержден
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>
|
Рисунок (не приводится)
|
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
|
|
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления)
|
|
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
|
|
(наименование органа государственного пожарного надзора)
|
|
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес)
|
|
ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
|
|
"
|
"
|
20
|
г.
|
||||
|
(место составления)
|
(дата)
|
|
Инструментальное обследование начато:
|
|||||||||||
|
(дата)
|
(время)
|
||||||||||
|
Инструментальное обследование окончено:
|
|||||||||||
|
(дата)
|
(время)
|
||||||||||
|
Место составления протокола:
|
|||||||||||
|
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов
|
|||||||||||
|
,
|
|||||||||||
|
органа государственного пожарного надзора)
|
|||||||||||
|
на основании статьи 82 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"
|
|||||||||||
|
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
|
|||||||||||
|
в присутствии:
|
|||||||||||
|
контролируемое лицо (представитель)
|
|||||||||||
|
(для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа устанавливающий полномочия)
|
|||||||||||
|
с участием специалиста (эксперта):
|
|||||||||||
|
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность)
|
|||||||||||
|
проведено инструментальное обследование
|
|||||||||||
|
(здания, сооружения, пожарный отсек, территория, транспортное средство, технические средства для обнаружения пожара, обработки, передачи извещения о пожаре и (или) установки пожаротушения, противодымной защиты, иное инженерное оборудование и устройства противопожарной защиты)
|
|||||||||||
|
расположенного(ых) по адресу:
|
|||||||||||
|
В ходе инструментального обследования использовалось:
|
|||||||||||
|
(используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)
|
|||||||||||
|
Применяемые нормативно-правовые акты при инструментальном обследовании:
|
|||||||||||
|
(наименование нормативно-правовых актов (акта)
|
|||||||||||
|
В ходе инструментального обследования проводилась(ись):
|
|||||||||||
|
(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)
|
|||||||||||
|
В результате инструментального обследования установлено:
|
|||||||||||
|
К протоколу инструментального обследования прилагаются:
|
|||||||||||
|
(чертежи, схемы, планы, фототаблица и т.п.)
|
|||||||||||
|
Особые отметки:
|
|||||||||||
|
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам и др.)
|
|||||||||||
Замечания, заявления, сделанные лицами, участвующими при инструментальном обследовании: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
|
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении инструментального обследования:
|
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя)
|
||
|
(подпись)
|
|
Специалист (эксперт)
|
|||
|
(инициалы, фамилия)
|
(подпись)
|
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора)
|
||
|
(подпись)
|
--------------------------------
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение N 4
Утвержден
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>
|
Рисунок (не приводится)
|
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
|
|
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления)
|
|
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
|
|
(наименование органа государственного пожарного надзора)
|
|
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес)
|
|
ПРОТОКОЛ ОПРОСА КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛИЦА (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)
|
|
"
|
"
|
20
|
г.
|
||||
|
(место составления)
|
(дата)
|
|
Опрос начат в __ ч __ мин
|
|
|
Опрос окончен в __ ч __ мин
|
|
|
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов
|
|
|
,
|
||
|
органа государственного пожарного надзора)
|
||
|
в помещении
|
||
|
(адрес помещения)
|
||
|
на основании статьи 78 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в рамках контрольного (надзорного) мероприятия N ___________________________________________________________________
|
||
|
ОПРОСИЛ:
|
|
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица (представителя)
|
||
|
2. Дата рождения
|
||
|
3. Место рождения
|
||
|
4. Адрес места регистрации и (или) жительства
|
||
|
5. Телефон
|
||
|
6. Иная информация
|
||
|
(под иной информацией понимается для контролируемого лица: должность, наименование организации, собственник или арендатор помещений; для представителя - реквизиты доверенности, дата выдачи и срок действия; в случае опроса контролируемого лица в присутствии представителя, представителей общероссийского народного фронта, Уполномоченного по защите прав предпринимателей, графы 1 - 5 заполняются в отношении контролируемого лица графа 6 заполняется фамилия, имя отчество иного лица, доверенность, дата выдачи и срок действия)
|
||
|
Контролируемое лицо
|
|||
|
(фамилия, инициалы)
|
(подпись)
|
||
|
Представитель контролируемого лица
|
|||
|
(фамилия, инициалы)
|
(подпись)
|
||
|
с участием специалиста (эксперта)
|
|||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии)),
|
|||
Перед началом первого опроса контролируемому лицу (представителю)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
разъяснено, что опрос проводиться с целью уточнения информации, имеющей
значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных
требований пожарной безопасности.
|
По существу, контролируемое лицо (представитель) пояснил следующее:
|
|||
|
(излагаются устные ответы контролируемого лица (представителя) по возможности дословно,
|
|||
|
а также поставленные перед ним вопросы
|
|||
|
в случае возникновения вопросов у специалиста (эксперта) путем обращения к должностному лицу, руководителю группы инспекторов
|
|||
|
задает вопросы которые также фиксируются в протоколе и ответы на них)
|
|||
|
Протокол прочитан
|
|||
|
(лично или по просьбе контролируемого лица (представителя) вслух должностным лицом
|
|||
|
(руководителем группы инспекторов)
|
|||
|
Замечания к протоколу
|
|||
|
(содержание замечаний либо указание
|
|||
|
на их отсутствие)
|
|||
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя)
|
||
|
(подпись)
|
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора)
|
||
|
(подпись)
|
--------------------------------
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение N 5
Утверждено
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>
|
Рисунок (не приводится)
|
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
|
|
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления)
|
|
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
|
|
(наименование органа государственного пожарного надзора)
|
|
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес)
|
|
ТРЕБОВАНИЕ
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ И (ИЛИ) ИМЕЮЩИХ ЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, СВЕДЕНИЙ
|
|
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов
|
|
органа государственного пожарного надзора)
|
|
(контролируемое лицо, адрес объекта защиты)
|
|
В соответствии со статьей 80 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"
|
|
ОПРЕДЕЛИЛ:
|
|
истребовать у
|
||
|
(контролируемое лицо, адрес объекта защиты)
|
||
|
в срок _____ суток с момента получения
|
||
|
(срок устанавливается контрольным органом исходя из объема истребуемых материалов, но не менее одного рабочего дня)
|
||
|
и представить по адресу:
|
||
|
(адрес представления истребуемых материалов, и (или) адрес электронной почты для предоставления скан документов)
|
||
|
необходимые документы, сведения и (или) их копии, а также фото-, видео- материалы и (или) их носители:
|
||
|
1.
|
||
|
2.
|
||
|
3.
|
||
|
В соответствии со статьей 19.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за непредставление или несвоевременное представление сведений, а равно представление сведений в неполном объеме или в искаженном виде предусмотрена административная ответственность.
|
||
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя)
|
||
|
(подпись)
|
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора)
|
||
|
(подпись)
|
|
Копия определения направлена
|
|
|
(дата, номер почтового отделения и номер заказного письма, адрес электронной почты)
|
--------------------------------
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение N 6
Утверждено
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>
|
Рисунок (не приводится)
|
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
|
|
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления)
|
|
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
|
|
(наименование органа государственного пожарного надзора)
|
|
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес)
|
|
ЗАДАНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРОЛЬНОГО (НАДЗОРНОГО) МЕРОПРИЯТИЯ БЕЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ЛИЦОМ
|
|
"
|
"
|
20
|
г.
|
||||
|
(место составления)
|
(дата)
|
|
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание руководителя (заместителя руководителя)
|
|
|
органа государственного пожарного надзора)
|
|
|
Вид мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом, которое необходимо провести: наблюдение за соблюдением обязательных требований пожарной безопасности; выездное обследование.
(ненужное зачеркнуть)
|
|
|
В ходе мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом провести следующие контрольные (надзорные) действия: осмотр; отбор проб (образцов); инструментальное обследование (с применением видеозаписи); испытание, экспертиза; межведомственный запрос; мониторинг государственных и муниципальных информационных систем; мониторинг информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также иных общедоступных сведений, полученных с помощью автоматических систем.
(ненужное зачеркнуть)
|
|
|
В соответствии с частью 2 статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" провести контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом в помещении
|
|
|
(адрес - территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, предметов)
|
|
|
Должностным лицом (лицами):
|
|
|
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц)
|
|
|
органа государственного пожарного надзора)
|
|
|
Срок проведения осмотра, обследования составляет один рабочий день с момента подписания задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом
|
|
|
(руководитель (заместитель руководителя), фамилия, инициалы, звание органа государственного пожарного надзора)
|
||
|
(подпись)
|
--------------------------------
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение N 7
Утвержден
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>
|
Рисунок (не приводится)
|
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
|
|
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления)
|
|
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
|
|
(наименование органа государственного пожарного надзора)
|
|
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес)
|
|
ПРОТОКОЛ ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ)
|
|
"
|
"
|
20
|
г.
|
||||
|
(место составления)
|
(дата)
|
|
Отбор проб (образцов) начат:
|
|||||||||
|
(дата)
|
(время)
|
||||||||
|
Отбор проб (образцов) окончен:
|
|||||||||
|
(дата)
|
(время)
|
||||||||
|
Место составления протокола отбора проб (образцов):
|
|||||||||
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов
|
|||||||||
|
,
|
|||||||||
|
органа государственного пожарного надзора)
|
|||||||||
|
на основании статьи 81 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и
|
|||||||||
|
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
|
|||||||||
|
в присутствии:
|
|||||||||
|
контролируемое лицо (представитель)
|
|||||||||
|
(для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа, устанавливающего полномочия)
|
|||||||||
|
с участием специалиста (эксперта):
|
|||||||||
|
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность)
|
|||||||||
|
Лица, участвующие в контрольном (надзорном) действии, были заранее предупреждены о применении видеозаписи в ходе отбора проб (образцов) и составлении протокола.
|
|||||||||
|
У
|
получены следующие пробы (образцы) для
|
|
|
контролируемое лицо (представитель)
|
||
|
проведения испытаний и (или) экспертизы:
|
||
|
(наименование пробы (образца), тип их упаковки)
|
||
Перед началом, в ходе либо по окончании получения проб (образцов) для
проведения испытаний (экспертизы) от участвующих лиц
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы)
___________________________________________________________________________
|
заявления
|
|||
|
(поступили (не поступили), их содержание)
|
|||
|
Протокол прочитан
|
|||
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора)
|
|||
|
Замечания к протоколу
|
|||
|
(содержание замечаний
|
|||
|
либо указание на их отсутствие)
|
|||
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя)
|
||
|
(подпись)
|
|
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора)
|
||
|
(подпись)
|
--------------------------------
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
