Форма
Утвержден
приказом МЧС России
от 20.12.2021 N 889 
Форма
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код
|
Герб МЧС
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России,
номер телефона, электронный адрес)
___________________________________________________________________________
(наименование подразделения Государственной инспекции
по маломерным судам МЧС России)
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения подразделения Государственной инспекции
по маломерным судам МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
___________________________ "__" ______________ 20__ г.
(место составления) (дата окончания проведения
осмотра)
Осмотр начат с ___ ч ___ мин по ___ ч ___ мин "__" __________ 20__ г.
Осмотр продолжен с ___ ч ___ мин по ___ ч ___ мин "__" __________ 20__ г.
(указываются дата и время каждого из посещений объекта
контролируемого лица)
Осмотр проводил: __________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц),
руководителя группы инспекторов
__________________________________________________________________________,
подразделения Государственной инспекции по маломерным судам МЧС России)
место проведения осмотра __________________________________________________
(адрес объекта осмотра)
от контролируемого лица присутствовали:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,
должность (при наличии)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя
контролируемого лица)
___________________________________________________________________________
(дата и номер доверенности либо иного документа,
на основании которого представляются интересы)
(в случае проведения осмотра в ходе контрольного (надзорного)
мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом
указанные графы не заполняются)
в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовали:
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы присутствующих лиц, должности (статус)
в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист
(эксперт):
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
Специалисту (эксперту) разъяснены его права, обязанности и ответственность,
предусмотренные статьями 33, , 34 Федерального закона от 31 июля 2020 г.
N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации" <1>. __________________________________
(подпись специалиста (эксперта)
Осмотром установлено: _____________________________________________________
(описывается перечень осмотренных территорий,
___________________________________________________________________________
а также виды, количество и иные идентификационные признаки
___________________________________________________________________________
обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного)
___________________________________________________________________________
мероприятия, выявленные при осмотре нарушения обязательных требований
___________________________________________________________________________
в области безопасности людей на водных объектах, а также излагаются
заявления (пояснения) контролируемого лица)
___________________________________ ___________________________________
(подпись лица, проводившего осмотр) (подпись контролируемого лица
(представителя)
В ходе осмотра проводилась (проводились) __________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись
и т.п.)
__________________________________________________________________________,
результаты которой (которых) являются приложением к протоколу осмотра.
Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому
лицу (представителю), специалисту (эксперту), иным лицам, участвовавшим в
осмотре. При этом указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие
внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.
Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра
___________________________________________________________________________
(имеются (их описание)/не имеются)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы участника (участников), внесшего замечания,
с указанием замечания либо неточности)
_______________________________________________ __________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы (подпись)
контролируемого лица (представителя)
Специалист (эксперт) _____________________ __________________________
(инициалы, фамилия) (подпись)
Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи , 34 Федерального закона от 31 июля 2020 г.
N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации" <1>. __________________________________
(подпись специалиста (эксперта)
Осмотром установлено: _____________________________________________________
(описывается перечень осмотренных территорий,
___________________________________________________________________________
а также виды, количество и иные идентификационные признаки
___________________________________________________________________________
обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного)
___________________________________________________________________________
мероприятия, выявленные при осмотре нарушения обязательных требований
___________________________________________________________________________
в области безопасности людей на водных объектах, а также излагаются
заявления (пояснения) контролируемого лица)
___________________________________ ___________________________________
(подпись лица, проводившего осмотр) (подпись контролируемого лица
(представителя)
В ходе осмотра проводилась (проводились) __________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись
и т.п.)
__________________________________________________________________________,
результаты которой (которых) являются приложением к протоколу осмотра.
Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому
лицу (представителю), специалисту (эксперту), иным лицам, участвовавшим в
осмотре. При этом указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие
внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.
Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра
___________________________________________________________________________
(имеются (их описание)/не имеются)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы участника (участников), внесшего замечания,
с указанием замечания либо неточности)
_______________________________________________ __________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы (подпись)
контролируемого лица (представителя)
Специалист (эксперт) _____________________ __________________________
(инициалы, фамилия) (подпись)
Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76
Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле
(надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" <2>.
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________ __________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица (подпись)
(лиц), руководителя группы инспекторов
подразделения Государственной инспекции
по маломерным судам МЧС России)
--------------------------------
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007; 2021, N 24, ст. 4188.
<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007.