Приложение 4. Форма | Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий | ___________________________________________________________ (наименование территориального органа МЧС России) ___________________________________________________________ (наименование органа государственного пожарного надзора) ___________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора)
Приложение N 4
к Административному регламенту,
утвержденному приказом МЧС России
от 30.11.2016 N 644 
Форма
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
___________________________________________________________
(наименование органа государственного пожарного надзора)
___________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения органа государственного
пожарного надзора)
Журнал
учета выданных заключений о соответствии (несоответствии)
объекта защиты требованиям пожарной безопасности
Начат: "__" ___________ 20__ г.
Окончен: "__" _________ 20__ г.
На ____ листах <*>.
|
N п/п
|
Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)-правообладателя, проверявшегося объекта защиты
|
Вид деятельности, на который выдано заключение
|
Исходящий номер акта и дата выдачи
|
Исходящий номер заключения и дата выдачи
|
Фамилия, инициалы исполнителя и его подпись
|
Соответствие (несоответствие) объекта защиты требованиям пожарной безопасности
|
Подпись получившего заключение либо адрес, по которому направлено заключение
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
--------------------------------
<*> Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Журнал должен быть включен в номенклатуру дел территориального органа МЧС России.
