Приложение 3. Приказ МЧС России от 30.11.2016 N 644 "Об утверждении Административного регламента Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий исполнения государственной функции по надзору за выполнением требований пожарной безопасности" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2017 N 45228)
Приложение 3. Рекомендуемый образец
Приложение N 3
к Административному регламенту,
утвержденному приказом МЧС России
от 30.11.2016 N 644 
Рекомендуемый образец
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного пожарного надзора)
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения органа государственного
пожарного надзора)
Заключение
о соответствии (несоответствии) объекта защиты
требованиям пожарной безопасности
в период с __ ч. __ мин. "__" _______ 20__ г. по __ ч. __ мин. "__" _______
20__ г. проведено обследование документов, объекта защиты _________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта защиты, юридического лица или индивидуального
предпринимателя
___________________________________________________________________________
(гражданина), правообладателя собственности, имущества)
расположенного(ых) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вывод по результатам обследования: ________________________________________
(объект защиты и территория
(земельный участок)
___________________________________________________________________________
соответствует (не соответствует) требованиям пожарной безопасности)
Данное заключение о соответствии объекта защиты и территории
(земельного участка) требованиям пожарной безопасности действительно при
условии выполнения требований пожарной безопасности, установленных для
указанного в нем объекта защиты.
Данное заключение выдано: _________________________________________________
(полное наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
(индивидуального предпринимателя), ИНН)
___________________________________________________________________________
_______________________________ _________________
(должность, фамилия, инициалы (подпись)
начальника органа ГПН)
М.П.
"__" _____________ 20__ г.