Приложение 15. Приказ МЧС России от 30.11.2016 N 644 "Об утверждении Административного регламента Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий исполнения государственной функции по надзору за выполнением требований пожарной безопасности" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2017 N 45228)
Приложение 15. Форма
Приложение N 15
к Административному регламенту,
утвержденному приказом МЧС России
от 30.11.2016 N 644 
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
_____________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
_____________________________________________________________
(наименование органа государственного пожарного надзора)
_____________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения органа государственного
пожарного надзора)
Предостережение
о недопустимости нарушения обязательных требований
В период с __ ч. __ мин. "__" ______ 20__ г. по __ ч. мин. "__" __________
20__ г. проведена
___________________________________________________________________________
(предварительная проверка поступившей информации, мероприятие по контролю,
___________________________________________________________________________
без взаимодействия с органами власти, организациями и гражданами)
___________________________________________________________________________
установлено, что __________________________________________________________
(выявленные нарушения обязательных требований,
___________________________________________________________________________
наступившие и возможные последствия)
На основании изложенного, руководствуясь ст. 8.2 и ст. 8.3 Федерального
закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля
(надзора) и муниципального контроля"
ПРЕДОСТЕРЕГАЮ
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________
должностного лица, занимаемая должность, место работы)
о недопустимости указанных нарушений закона и разъясняю (предупреждаю), что
___________________________________________________________________________
(разъясняется возможная уголовная, административная ответственность
___________________________________________________________________________
за продолжение неправомерных действий, нарушение обязательных требований)
_____________________________ _________________
(должность, фамилия, инициалы (подпись)
начальника органа ГПН)
М.П.
"__" __________ 20__ г.