Приложение 1. Форма

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566

Форма

                                                         Для физических лиц

                                    В _____________________________________
                                      (полное наименование ГИМС МЧС России)
                                    _______________________________________
                                    от ____________________________________
                                    _______________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 Заявление

    Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное):
    ┌─┐
    │ │ маломерное судно и право собственности на маломерное судно;
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в
    └─┘ реестре маломерных судов.
    N  регистрационной  записи  о  государственной  регистрации маломерного
судна  в  реестре  маломерных  судов  (поле  обязательно для заполнения при
государственной  регистрации права собственности на маломерное судно, ранее
зарегистрированное в реестре маломерных судов). ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________;
дата рождения ______________________; адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
почтовый адрес ____________________________________________________________
                      (заполняется при несовпадении места регистрации
                   по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
__________________________________________________________________________;
документ, удостоверяющий личность:
серия ________ N ________________, дата выдачи ___________________________,
выдан ___________________________________, код подразделения _____________;
                                                         размер
ИНН (при наличии) __________________; СНИЛС ___________;  доли  __________;
номер телефона ___________________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.
    Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством
Российской  Федерации  наличие, возникновение, прекращение, переход прав на
маломерное судно: _________________________________________________________
                                  (наименование и реквизиты)
___________________________________________________________________________

    Сведения о судне:
тип ________________; марка ____________________; модель _________________;
страна-производитель и год постройки _____________________________________;
идентификационный номер строителя ________________________________________;
двигатели:
1. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
2. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
3. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
4. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
мощность двигателей (суммарная) ____________ л.с. (_____ кВт).
    Для  уполномоченного  представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность _______________________________;
__________________________________________________________________________.
                         (наименование, реквизиты)
    К заявлению прилагается:
    документ,    подтверждающий    право    уполномоченного   представителя
действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________;
                                                       (реквизиты)
    документ,   который   в  соответствии  с  законодательством  Российской
Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на
судно, ___________________________________________________________________;
                            (наименование, реквизиты)
    сертификат соответствия или свидетельство о классификации _____________
__________________________________________________________________________;
                         (наименование, реквизиты)
    акт освидетельствования маломерного судна ____________________________;
    эксплуатационная документация ________________________________________;
    судовой билет, выданный ранее:
серия ________ N ________, дата выдачи "__" _________ ____ г.;
    документ,   который   в  соответствии  с  законодательством  Российской
Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна ________
__________________________________________________________________________;
                         (наименование, реквизиты)
иной документ (при наличии) _______________________________________________
                                       (наименование, реквизиты)
__________________________________________________________________________.

    Прошу:
    ┌─┐
    │ │ присвоить судну название "_______________________________________".
    └─┘
    Уведомления   о   ходе   предоставления  государственной  услуги  прошу
направлять на (отметить нужное):
┌─┐
│ │ номер телефона;
└─┘
┌─┐
│ │ адрес электронной почты.
└─┘
    Способ   получения  результата  предоставления  государственной  услуги
(отметить нужное):
┌─┐
│ │ в Многофункциональном  центре  (выбирается  в случае подачи заявления в
└─┘ Многофункциональный центр);
┌─┐
│ │ в  ГИМС  МЧС  России,  осуществляющей  предоставление   государственной
└─┘ услуги.

    Собственник судна подтверждает, что судно:
    исключено из реестра судов иностранного государства;
    будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
    Собственник  судна  предупрежден,  что  в  соответствии  со  

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566

Форма

                                                         Для физических лиц

                                    В _____________________________________
                                      (полное наименование ГИМС МЧС России)
                                    _______________________________________
                                    от ____________________________________
                                    _______________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 Заявление

    Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное):
    ┌─┐
    │ │ маломерное судно и право собственности на маломерное судно;
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в
    └─┘ реестре маломерных судов.
    N  регистрационной  записи  о  государственной  регистрации маломерного
судна  в  реестре  маломерных  судов  (поле  обязательно для заполнения при
государственной  регистрации права собственности на маломерное судно, ранее
зарегистрированное в реестре маломерных судов). ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________;
дата рождения ______________________; адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
почтовый адрес ____________________________________________________________
                      (заполняется при несовпадении места регистрации
                   по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
__________________________________________________________________________;
документ, удостоверяющий личность:
серия ________ N ________________, дата выдачи ___________________________,
выдан ___________________________________, код подразделения _____________;
                                                         размер
ИНН (при наличии) __________________; СНИЛС ___________;  доли  __________;
номер телефона ___________________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.
    Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством
Российской  Федерации  наличие, возникновение, прекращение, переход прав на
маломерное судно: _________________________________________________________
                                  (наименование и реквизиты)
___________________________________________________________________________

    Сведения о судне:
тип ________________; марка ____________________; модель _________________;
страна-производитель и год постройки _____________________________________;
идентификационный номер строителя ________________________________________;
двигатели:
1. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
2. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
3. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
4. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
мощность двигателей (суммарная) ____________ л.с. (_____ кВт).
    Для  уполномоченного  представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность _______________________________;
__________________________________________________________________________.
                         (наименование, реквизиты)
    К заявлению прилагается:
    документ,    подтверждающий    право    уполномоченного   представителя
действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________;
                                                       (реквизиты)
    документ,   который   в  соответствии  с  законодательством  Российской
Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на
судно, ___________________________________________________________________;
                            (наименование, реквизиты)
    сертификат соответствия или свидетельство о классификации _____________
__________________________________________________________________________;
                         (наименование, реквизиты)
    акт освидетельствования маломерного судна ____________________________;
    эксплуатационная документация ________________________________________;
    судовой билет, выданный ранее:
серия ________ N ________, дата выдачи "__" _________ ____ г.;
    документ,   который   в  соответствии  с  законодательством  Российской
Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна ________
__________________________________________________________________________;
                         (наименование, реквизиты)
иной документ (при наличии) _______________________________________________
                                       (наименование, реквизиты)
__________________________________________________________________________.

    Прошу:
    ┌─┐
    │ │ присвоить судну название "_______________________________________".
    └─┘
    Уведомления   о   ходе   предоставления  государственной  услуги  прошу
направлять на (отметить нужное):
┌─┐
│ │ номер телефона;
└─┘
┌─┐
│ │ адрес электронной почты.
└─┘
    Способ   получения  результата  предоставления  государственной  услуги
(отметить нужное):
┌─┐
│ │ в Многофункциональном  центре  (выбирается  в случае подачи заявления в
└─┘ Многофункциональный центр);
┌─┐
│ │ в  ГИМС  МЧС  России,  осуществляющей  предоставление   государственной
└─┘ услуги.

    Собственник судна подтверждает, что судно:
    исключено из реестра судов иностранного государства;
    будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
    Собственник  судна  предупрежден,  что  в  соответствии  со  статьей 19
Кодекса   внутреннего  водного  транспорта  Российской  Федерации  о  любом
изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он обязан сообщить
в  орган,  осуществивший  государственную регистрацию судна, в течение двух
недель со дня, когда ему стало известно о таком изменении.

Подпись заявителя ___________                           ___________________
дата "__" ______________ 20__                           (инициалы, фамилия)