Приложение 1. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ МАЛОМЕРНЫХ СУДОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В НЕКОММЕРЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ
Приложение 1. Форма
Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566 
Форма
Для физических лиц
В _____________________________________
(полное наименование ГИМС МЧС России)
_______________________________________
от ____________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявление
Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное):
┌─┐
│ │ маломерное судно и право собственности на маломерное судно;
└─┘
┌─┐
│ │ право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в
└─┘ реестре маломерных судов.
N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного
судна в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения при
государственной регистрации права собственности на маломерное судно, ранее
зарегистрированное в реестре маломерных судов). ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________;
дата рождения ______________________; адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
почтовый адрес ____________________________________________________________
(заполняется при несовпадении места регистрации
по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
__________________________________________________________________________;
документ, удостоверяющий личность:
серия ________ N ________________, дата выдачи ___________________________,
выдан ___________________________________, код подразделения _____________;
размер
ИНН (при наличии) __________________; СНИЛС ___________; доли __________;
номер телефона ___________________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.
Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством
Российской Федерации наличие, возникновение, прекращение, переход прав на
маломерное судно: _________________________________________________________
(наименование и реквизиты)
___________________________________________________________________________
Сведения о судне:
тип ________________; марка ____________________; модель _________________;
страна-производитель и год постройки _____________________________________;
идентификационный номер строителя ________________________________________;
двигатели:
1. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
2. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
3. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
4. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
мощность двигателей (суммарная) ____________ л.с. (_____ кВт).
Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность _______________________________;
__________________________________________________________________________.
(наименование, реквизиты)
К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя
действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________;
(реквизиты)
документ, который в соответствии с законодательством Российской
Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на
судно, ___________________________________________________________________;
(наименование, реквизиты)
сертификат соответствия или свидетельство о классификации _____________
__________________________________________________________________________;
(наименование, реквизиты)
акт освидетельствования маломерного судна ____________________________;
эксплуатационная документация ________________________________________;
судовой билет, выданный ранее:
серия ________ N ________, дата выдачи "__" _________ ____ г.;
документ, который в соответствии с законодательством Российской
Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна ________
__________________________________________________________________________;
(наименование, реквизиты)
иной документ (при наличии) _______________________________________________
(наименование, реквизиты)
__________________________________________________________________________.
Прошу:
┌─┐
│ │ присвоить судну название "_______________________________________".
└─┘
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу
направлять на (отметить нужное):
┌─┐
│ │ номер телефона;
└─┘
┌─┐
│ │ адрес электронной почты.
└─┘
Способ получения результата предоставления государственной услуги
(отметить нужное):
┌─┐
│ │ в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления в
└─┘ Многофункциональный центр);
┌─┐
│ │ в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной
└─┘ услуги.
Собственник судна подтверждает, что судно:
исключено из реестра судов иностранного государства;
будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
Собственник судна предупрежден, что в соответствии со Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566
Форма
Для физических лиц
В _____________________________________
(полное наименование ГИМС МЧС России)
_______________________________________
от ____________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявление
Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное):
┌─┐
│ │ маломерное судно и право собственности на маломерное судно;
└─┘
┌─┐
│ │ право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в
└─┘ реестре маломерных судов.
N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного
судна в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения при
государственной регистрации права собственности на маломерное судно, ранее
зарегистрированное в реестре маломерных судов). ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________;
дата рождения ______________________; адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
почтовый адрес ____________________________________________________________
(заполняется при несовпадении места регистрации
по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
__________________________________________________________________________;
документ, удостоверяющий личность:
серия ________ N ________________, дата выдачи ___________________________,
выдан ___________________________________, код подразделения _____________;
размер
ИНН (при наличии) __________________; СНИЛС ___________; доли __________;
номер телефона ___________________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.
Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством
Российской Федерации наличие, возникновение, прекращение, переход прав на
маломерное судно: _________________________________________________________
(наименование и реквизиты)
___________________________________________________________________________
Сведения о судне:
тип ________________; марка ____________________; модель _________________;
страна-производитель и год постройки _____________________________________;
идентификационный номер строителя ________________________________________;
двигатели:
1. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
2. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
3. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
4. тип ______ марка _____ модель ____ N ___, мощность ____ л.с. (____ кВт);
мощность двигателей (суммарная) ____________ л.с. (_____ кВт).
Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность _______________________________;
__________________________________________________________________________.
(наименование, реквизиты)
К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя
действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________;
(реквизиты)
документ, который в соответствии с законодательством Российской
Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на
судно, ___________________________________________________________________;
(наименование, реквизиты)
сертификат соответствия или свидетельство о классификации _____________
__________________________________________________________________________;
(наименование, реквизиты)
акт освидетельствования маломерного судна ____________________________;
эксплуатационная документация ________________________________________;
судовой билет, выданный ранее:
серия ________ N ________, дата выдачи "__" _________ ____ г.;
документ, который в соответствии с законодательством Российской
Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна ________
__________________________________________________________________________;
(наименование, реквизиты)
иной документ (при наличии) _______________________________________________
(наименование, реквизиты)
__________________________________________________________________________.
Прошу:
┌─┐
│ │ присвоить судну название "_______________________________________".
└─┘
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу
направлять на (отметить нужное):
┌─┐
│ │ номер телефона;
└─┘
┌─┐
│ │ адрес электронной почты.
└─┘
Способ получения результата предоставления государственной услуги
(отметить нужное):
┌─┐
│ │ в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления в
└─┘ Многофункциональный центр);
┌─┐
│ │ в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной
└─┘ услуги.
Собственник судна подтверждает, что судно:
исключено из реестра судов иностранного государства;
будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
Собственник судна предупрежден, что в соответствии со статьей 19
Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации о любом
изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он обязан сообщить
в орган, осуществивший государственную регистрацию судна, в течение двух
недель со дня, когда ему стало известно о таком изменении.
Подпись заявителя ___________ ___________________
дата "__" ______________ 20__ (инициалы, фамилия)