Приложение 3. Приказ МЧС России от 16.10.2017 N 444 "Об утверждении Боевого устава подразделений пожарной охраны, определяющего порядок организации тушения пожаров и проведения аварийно-спасательных работ" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2018 N 50100)
Приложение 3. Рекомендуемый образец
Приложение N 3
к Боевому уставу подразделений
пожарной охраны, определяющему
порядок организации тушения
пожаров и проведения
аварийно-спасательных работ 
Рекомендуемый образец
Донесение о пожаре <*>
____________________ "__" ____________ 20__ г.
(населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(должность, звание, фамилия, имя, отчество (при наличии))
составил настоящее донесение о пожаре, произошедшем "__" __________ 20__ г.
Наименование организации __________________________________________________
Принадлежность организации ________________________________________________
Адрес организации _________________________________________________________
Время обнаружения пожара _____ ч. _______ мин.
Место возникновения пожара ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, обнаружившего пожар, и способ
сообщения о нем в пожарную охрану _________________________________________
___________________________________________________________________________
номер телефона _____________________________________
Дата _____________ и время поступления сообщения о пожаре ____ ч. ____ мин.
Время прибытия первого подразделения пожарной охраны ____ ч. ____ мин.
Дата _____________ и время подачи первого ствола в ____ ч. ____ мин.
Дата _____________ и время локализации пожара в ____ ч. ____ мин.
Дата _____________ и время ликвидации открытого горения в ____ ч. ____ мин.
Дата _____________ и время ликвидации последствий пожара в ____ ч. ___ мин.
Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны
___________________________________________________________________________
(площадь пожара, пути и скорость его распространения, угроза людям
___________________________________________________________________________
животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара _________________________
___________________________________________________________________________
Подразделения пожарной охраны и иные участники боевых действий по тушению
пожаров ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество основных и специальных отделений _______________________________
___________________________________________________________________________
Количество отделений ГДЗС _________________________________________________
Число участников тушения __________________________________________________
Тип, количество и принадлежность пожарной техники _________________________
___________________________________________________________________________
Количество и вид поданных стволов: ________________________________________
Наличие и срабатывание установок пожарной автоматики ______________________
Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении пожара ____________________
___________________________________________________________________________
Виды водоисточников, использованных при тушении пожара ____________________
___________________________________________________________________________
Последствия пожара
Погибло людей: всего ______, в т.ч. детей _______, работников ПО __________
Сведения о погибших _______________________________________________________
Получили травмы: всего _____, в т.ч. детей ______, работников ПО __________
Сведения о травмированных _________________________________________________
Уничтожено (повреждено) пожаром:
строений ___/___ ед., жилых квартир ___/__ ед., комнат __/__ ед.; поэтажной
площади, кв. м, техники ___/___ ед.; сельскохозяйственных культур _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид и количество)
погибло сельскохозяйственных животных _____________________________________
___________________________________________________________________________
(вид и количество)
Условия, способствовавшие развитию пожара, ________________________________
___________________________________________________________________________
Спасено при пожаре:
Людей _______________ чел., техники __________ ед., голов скота ___________
Донесение о пожаре направлено в ___________________________________________
Подпись должностного лица, составившего донесение _________________________
Приложение к донесению: 1. Схема расстановки сил и средств на
момент локализации пожара.
--------------------------------
<*> Составляется в двух экземплярах, один из которых хранится в подразделении пожарной охраны, второй представляется в орган государственного пожарного надзора.