Приложение 2. Приказ МЧС России от 16.10.2017 N 444 "Об утверждении Боевого устава подразделений пожарной охраны, определяющего порядок организации тушения пожаров и проведения аварийно-спасательных работ" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2018 N 50100)

                     Согласие на добровольное участие
     в тушении электроустановок, находящихся под напряжением до 10 кВ

    ___________________________________________________________________
      (наименование органа управления, подразделения пожарной охраны,
            в котором проходит службу (работает) личный состав
                             пожарной охраны)

____________________                              "__" ____________ 20__ г.
 (населенный пункт)

Я, ________________________________________________________________________
   (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника (работника)
                              пожарной охраны)
___________________________________________________________________________
____ года рождения, проходящий службу (работающий) в ______________________
___________________________________________________________________________
               (наименование подразделения пожарной охраны)
прошел специальное обучение, изучил требования Боевого устава подразделений
пожарной  охраны,  определяющего  порядок  организации  тушения  пожаров  и
проведения   аварийно-спасательных   работ,  Правил  по  охране  труда  при
эксплуатации  электроустановок,  Правил  по  охране  труда в подразделениях
федеральной  противопожарной службы Государственной противопожарной службы,
иные  нормативные  правовые акты в области охраны труда, ведомственные акты
по тушению пожаров на электроустановках, информирован о возможном риске для
жизни  и  здоровья  при  несоблюдении  требований  безопасности при тушении
пожаров на необесточенных электроустановках _______________________________
                                              (наименование организации)
____________________________________, находящихся под напряжением до 10 кВ,
и  даю  свое  добровольное согласие на подачу электропроводящих огнетушащих
веществ  в  места  нахождения электроустановок под напряжением до 10 кВ при
выполнении работ по тушению пожара на ____________________________________.
                                           (наименование организации)
___________________________________________________________________________

____________________________________ _________ ____________________________
(наименование сотрудника (работника) (подпись)     (фамилия, инициалы)
          пожарной охраны)

"__" ____________ 20__ г.