Приложение 6.

Приложение N 6

          Административная единица Евразийского экономического союза
             _________________________________________________
              Уполномоченный орган, оформивший акт о возврате
          ______________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.

Адрес _____________________________________________________________________
Телефон ________________
E-mail _________________

                                   АКТ N

                           О ВОЗВРАТЕ ГРУЗА <*>

                            Мною, ветеринарным
инспектором _______________________________________________________________
                               (должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в присутствии представителя грузополучателя, др. лиц
___________________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество, должность, наименование организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Принято решение о возврате
___________________________________________________________________________
                (наименование товара, количество мест, вес)
___________________________________________________________________________
Поступившего из ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование страны, региона Евразийского экономического союза)
                  (название и адрес получателя, телефон)
Вид транспорта ____________________________________________________________
                          (N транспортного средства и название)
По сопроводительным
документам ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (ветеринарный сертификат, удостоверение качества и безопасности)
___________________________________________________________________________
Разрешение на ввоз/вывоз, номер и
дата ______________________________________________________________________
                              (при необходимости)
Отправитель _______________________________________________________________
Получатель ________________________________________________________________

Причины возврата
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

МП

Подписи:

                    1. Уполномоченное должностное лицо
___________________________________________________________________________

                     2. Представитель грузополучателя
___________________________________________________________________________

                       3. Другие ответственные лица
___________________________________________________________________________

Акт составлен в ______ экземплярах.

1 экз. Акта о возврате груза N __________________

получил ___________________________________________________________________
                       (должность, фамилия, имя, отчество)

2 экз. Акта о возврате груза N ____________________________________________

получил ___________________________________________________________________

3 экз. Акта о возврате груза N ____________________________________________

получил ___________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Данные о возврате вносятся в информационную систему уполномоченного органа, осуществившего возврат груза.