Приложение 1.

Приложение N 1

 Уполномоченный орган государства - члена Евразийского экономического союза
___________________________________________________________________________

                                                  "__" ____________ 20__ г.

Адрес _____________________________________________________________________

телефон ________________

E-mail _________________

                                   Акт N
           о нарушении Единых ветеринарно-санитарных требований
                  при перевозках товаров, подконтрольных
                  государственному ветеринарному надзору

Настоящий акт составлен
___________________________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
в присутствии лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
представителя грузополучателя (экспедитора)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действующего на основании доверенности N _______________ от _______________
в том, что ________________________________________________________________
в _________ час. __ мин. "  " ____________ г.
по товаротранспортному документу N _________________ от ___________________
прибыл товар
___________________________________________________________________________
                            наименование груза
в количестве _______ мест (голов) ________ вес _______________

Ветеринарный сопроводительный документ N _________

от "__" ________________ 20__ г.

выдано
___________________________________________________________________________
            (страна-экспортер, организация, должность, Ф.И.О.)

Место (страна) отправления ________________________________________________

Отправитель _______________________________________________________________

Следующего в адрес ________________________________________________________
                         (наименование, адрес хозяйствующего субъекта,
                     предназначенного для хранения или переработки груза,
                                    карантинирования и т.д.)

Установлено
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

На  основании  актов,  входящих в право Евразийского экономического союза в
области ветеринарии принятое решение

Представитель подразделения уполномоченного
органа ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество)

Присутствующие должностные лица

______                                  (должность, фамилия, имя, отчество)

Представитель хозяйствующего субъекта
(владелец товара)
___________________________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество)

                   Акт составляется в трех экземплярах.

    Подписывается  ветврачом  и  лицами  (не  менее  двух),  участвующими в
удостоверении обстоятельств, послуживших основанием для составления акта.

МП