Приложение 69.

Приложение N 69
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными
органами Федерального казначейства,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 17 октября 2016 г. N 21н

                           ПРИЛОЖЕНИЕ К ВЫПИСКЕ
        из лицевого счета территориального органа государственного
                                                    ┌────────────┐
         внебюджетного фонда Российской Федерации N │            │
                                                    └────────────┘

Коды
Форма по КФД
0531974
за "__" ________ 20__ г.
Дата
Орган Федерального казначейства
__________________
по КОФК
Территориальный орган государственного внебюджетного фонда Российской Федерации
__________________
по Сводному реестру
по ОКПО
Наименование бюджета
__________________
по ОКТМО
Периодичность: ежедневная
Единица измерения: руб.
по ОКЕИ
383

                           1. Бюджетные средства

                   1.1. Операции с бюджетными средствами

Код по БК
Поступления
Выплаты
Примечание
1
2
3
4
Итого

                   1.2. Предельные объемы финансирования

Код по БК
Сумма
Примечание
всего
из них
переведено
отозвано
1
2
3
4
5
Итого

Ответственный
исполнитель           ___________ _________ _____________________ _________
                      (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _______________ 20__ г.

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___