Приложение 22.

Приложение N 22
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными
органами Федерального казначейства,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 17 октября 2016 г. N 21н

                                  ВЫПИСКА
                  из отдельного лицевого счета бюджетного
                                             ┌──────────┐
                  (автономного) учреждения N │          │
                                             └──────────┘

Коды
Форма по КФД
0531964
за "__" ________ 20__ г.
Дата
Дата предыдущей выписки
Орган Федерального казначейства
_________________
по КОФК
Бюджетное учреждение (автономное учреждение)
по Сводному реестру
_________________
по ОКПО
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя
_________________
по ОКПО
Наименование бюджета
_________________
по ОКТМО
Периодичность: ежедневная
Единица измерения: руб
по ОКЕИ
383

                    1. Остаток средств на лицевом счете

Наименование показателя
Всего
В том числе неразрешенный к использованию
1
2
3
На начало дня
На конец дня

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___

                                                        Форма 0531964, с. 2

                                                Номер лицевого счета ______
                                                за "__" ___________ 20__ г.

             2. Сведения о разрешенных операциях с субсидиями

Документ
Разрешенный к использованию остаток субсидий прошлых лет на начало 20__ г.
Суммы возврата дебиторской задолженности прошлых лет
Планируемые
наименование
номер
дата
поступления
выплаты
1
2
3
4
5
6
7
Итого

              3. Операции со средствами бюджетного учреждения
                         (автономного учреждения)

Документ, подтверждающий проведение операций
Документ бюджетного учреждения (автономного учреждения)
Код объекта ФАИП
Поступления
Выплаты
Примечание
наименование
номер
дата
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Итого
x

Ответственный
исполнитель           ___________ _________ _____________________ _________
                      (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _______________ 20__ г.

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___