Приложение 15.

Приложение N 15
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными
органами Федерального казначейства,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 17 октября 2016 г. N 21н

                                  ВЫПИСКА
        из лицевого счета администратора источников финансирования
                                    ┌────────────────┐
                 дефицита бюджета N │                │
                                    └────────────────┘

Коды
Форма по КФД
0531764
за "__" ________ 20__ г.
Дата
Дата предыдущей выписки
Орган Федерального казначейства
___________________
по КОФК
Администратор источников финансирования дефицита бюджета
___________________
по Сводному реестру
Главный администратор источников финансирования дефицита бюджета
___________________
Глава по БК
Наименование бюджета
___________________
по ОКТМО
Финансовый орган
___________________
по ОКПО
Периодичность: ежедневная
Единица измерения: руб
по ОКЕИ
383

            1. Остатки бюджетных ассигнований на лицевом счете

Наименование показателя
Сумма на ____ текущий финансовый год
Сумма на плановый период ____ - ____годов
первый год
второй год
1
2
3
4
Остаток на начало дня
Остаток на конец дня

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___

                                                        Форма 0531764, с. 2

                                                Номер лицевого счета ______
                                                за "__" ___________ 20__ г.

                   2. Доведенные бюджетные ассигнования

                        2.1. Бюджетные ассигнования

N п/п
Документ
Сумма на ____ текущий финансовый год
Сумма на плановый период ____ - ____ годов
наименование
номер
дата
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
Итого

              2.2. Бюджетные ассигнования на выплаты за счет
         связанных иностранных кредитов в текущем финансовом году

N п/п
Документ
Сумма
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
Итого

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___

                                                        Форма 0531764, с. 3

                                                Номер лицевого счета ______
                                                за "__" ___________ 20__ г.

         3. Операции с источниками финансирования дефицита бюджета

                 3.1. Изменение остатков на лицевом счете

Наименование показателя
Поступления
(с начала ____ текущего финансового года)
Выплаты
(с начала ____ текущего финансового года)
1
2
3
На начало дня
На конец дня

              3.2. Поступления в валюте Российской Федерации

N п/п
Документ
Сумма
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
Итого

                   3.3. Поступления в иностранной валюте

N п/п
Документ
Код валюты по ОКВ
Сумма в иностранной валюте
Курс валют
Сумма поступлений (в рублевом эквиваленте)
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
8
Итого по коду валют (по ОКВ)
X
Всего

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___

                                                        Форма 0531764, с. 4

                                                Номер лицевого счета ______
                                                за "__" ___________ 20__ г.

                3.4. Выплаты в валюте Российской Федерации

N п/п
Документ, подтверждающий проведение операции
Документ администратора источников финансирования
Сумма
наименование
номер
дата
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
8
Итого

                     3.5. Выплаты в иностранной валюте

N п/п
Документ, подтверждающий проведение операции
Документ администратора источников финансирования
Код валюты по ОКВ
Сумма в иностранной валюте
Курс валют
Сумма выплат (в рублевом эквиваленте)
наименование
номер
дата
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Итого по коду валют (по ОКВ)
X
Всего

Ответственный
исполнитель           ___________ _________ _____________________ _________
                      (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _______________ 20__ г.

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___