Приложение 11.

Приложение N 11
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными
органами Федерального казначейства,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 17 октября 2016 г. N 21н

                                  ВЫПИСКА
                     из лицевого счета администратора
                                       ┌────────────┐
                     доходов бюджета N │            │
                                       └────────────┘

Коды
Форма по КФД
0531761
за "__" _____ 20__ г.
Дата
Дата предыдущей выписки
Орган Федерального казначейства
____________________
по КОФК
Администратор доходов бюджета
____________________
по Сводному реестру
Главный администратор доходов бюджета
____________________
Глава по БК
Наименование бюджета
____________________
по ОКТМО
Финансовый орган
____________________
по ОКПО
Периодичность: ежедневная
Единица измерения: руб.
по ОКЕИ
383

                  1. Изменение остатков на лицевом счете

Наименование показателя
Поступления
Возвраты
Зачеты
Неисполненные возвраты
Неисполненные зачеты
1
2
3
4
5
6
На начало дня
На конец дня

                    2. Операции с бюджетными средствами

N п/п
Документ, подтверждающий проведение операции
Документ администратора доходов
Поступления
Возвраты
Зачеты
Примечание
наименование
номер
дата
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Итого

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___

                                                        Форма 0531761, с. 2

                                                Номер лицевого счета ______
                                                за "__" ___________ 20__ г.

             3. Неисполненные поручения администратора доходов

N п/п
Документ администратора доходов
Неисполненные возвраты
Неисполненные зачеты
Примечание
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
Итого

Ответственный
исполнитель   ___________ _________ _____________ _________
              (должность) (подпись) (расшифровка  (телефон)
                                      подписи)

"__" _______________ 20__ г.

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___