Приложение 3.
Приложение N 3
к Правилам обеспечения
наличными денежными средствами
организаций, лицевые счета
которым открыты в территориальных
органах Федерального казначейства,
финансовых органах субъектов
Российской Федерации (муниципальных
образований), утвержденным
приказом Федерального казначейства
от 30 июня 2014 г. N 10н 
┌────────────┐
ЗАЯВКА N │ │
└────────────┘
на получение денежных средств, перечисляемых на карту
┌───────────┐
│ Коды │
├───────────┤
Форма по КФД │ 0531243 │
├───────────┤
от "__" ______ 20__ г. Дата │ │
├───────────┤
по Сводному │ │
Наименование клиента ____________________ реестру │ │
├───────────┤
ИНН │ │
├───────────┤
КПП │ │
├───────────┤
Номер лицевого │ │
счета │ │
├───────────┤
Наименование органа │ │
Федерального казначейства ____________________ по КОФК │ │
├───────────┤
Учетный номер │ │
обязательства │ │
├───────────┤
Единица измерения: руб. │ │
(с точностью до второго десятичного знака) по ОКЕИ │ 383 │
├───────────┤
код объекта │ │
ФАИП │ │
└───────────┘
┌─────────────────┐
Денежные средства в сумме │ │
└─────────────────┘
┌─────────────────┐
перечислить на карту N │ │
└─────────────────┘
полученную работником: _________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
|
N п/п
|
Наименование вида средств
|
Код по БК (код по бюджетной классификации Российской Федерации)
|
Код цели (аналитический код)
|
Сумма
|
Назначение платежа
|
Примечание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
Итого
|
||||||
Руководитель
(уполномоченное лицо) ______________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) ______________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" _____________ 20__ г.
