Приложение 4. Приказ ГТК РФ от 04.01.1995 N 2 (ред. от 28.06.2002) "О контроле за начислением и взысканием таможенных платежей"
Приложение 4.
Приложение 4
к Порядку контроля Отделом таможенных
платежей за начислением таможенных
платежей и поступлением сумм
таможенных платежей на счета
таможенного органа 
АКТ НА ВОЗВРАТ
N ___ ОТ ______________________ 199_ Г.
Мною (нами) __________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
__________________________________________________________________
проведена проверка факта излишней уплаты (взыскания) таможенных
платежей _________________________________________________________
(наименование организации, код ОКПО,
_________________________________________________________________,
адрес, N счета в банке, МФО, телефон, телефакс)
начисленных по ГТД N _____________________, оформленной в Отделе
таможенного оформления ____________________ таможни.
Для проверки использовались следующие документы: _____________
__________________________________________________________________
(заявление плательщика, платежные документы, выписки банка,
__________________________________________________________________
заявление на предоставление отсрочки или рассрочки уплаты
__________________________________________________________________
таможенных платежей, гарантия банка и т.п.)
В ходе проведения проверки мною (нами) установлена излишняя
уплата (излишнее взыскание) таможенных платежей в размере ________
__________________________________________________________________
(сумма прописью)
В связи с проведенной проверкой сумма таможенных платежей,
подлежащая уплате по ГТД N ___________________, составит:
таможенные сборы __________________________ (сумма)
пошлина ___________________________________ (сумма)
акциз _____________________________________ (сумма)
НДС _______________________________________ (сумма)
проценты по ставке ЦБР ____________________ (сумма)
пеня за просрочку уплаты __________________ (сумма)
ВСЕГО: сумма, подлежащая уплате ___________ (сумма)
В соответствии со статьей 125 Таможенного кодекса Российской
Федерации ________________________________________________________
(наименование плательщика)
на счет N _________________________ в ____________________________
(номер счета плательщика) (наименование банка, МФО)
возврату подлежит сумма излишне уплаченных (взысканных) таможенных
платежей в размере _______________________________________________
(сумма прописью)
Платежный документ на возврат от ____________ N ______________
на общую сумму____________________________________________________
(сумма прописью)
"__" ____________ 199_ г. _________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Решение заместителя начальника ______________________ таможни:
__________________________________________________________________
"__" ___________ 199_ г. _________________________________
(подпись, Ф.И.О.)