Приложение 10. Приказ Госстандарта РФ от 24.01.2000 N 22 (ред. от 22.02.2008) "О принятии Правил проведения испытаний игровых автоматов с денежным выигрышем с целью утверждения типа и контроля за их соответствием утвержденному типу" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 04.02.2000 N 2075)
Приложение 10.
Приложение 10 
_____________________________________________________
(наименование Центра испытаний игровых автоматов)
АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЯ ЗА ИГРОВЫМИ АВТОМАТАМИ
С ДЕНЕЖНЫМ ВЫИГРЫШЕМ
N
Игровой автомат ______________________________________________
(наименование, тип)
Номер сертификата об утверждении типа ________________________
Заводской номер ______________ принадлежащий _________________
(наименование,
__________________________________________________________________
адрес юридического лица - владельца игрового автомата)
прошел контроль.
Установлены следующие идентификационные признаки:
┌─────┬────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────┐ │Номер│Наименование│ Номер версии │ Номер версии │ Технологически │ │ п/п │ игровой │(идентификационный│(идентификационный│ заложенный │ │ │ программы │ номер) игровой │номер) компонента │средний процент │ │ │ │ программы │игровой программы │ выигрыша │ ├─────┼────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ └─────┴────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
Результаты ______________________________________________ контроля
(первичного, периодического, внеочередного)
признаны положительными. В игровом автомате отсутствуют
недекларированные возможности по изменению процента выигрыша.
Игровой автомат пригоден к применению.
Клеймо N _________ нанесено на Клеймо N _________ нанесено на
Клеймо N _________ нанесено на Клеймо N _________ нанесено на
Клеймо N _________ нанесено на Клеймо N _________ нанесено на
Клеймо N _________ нанесено на Клеймо N _________ нанесено на
Контролер ________________________ _____________________________
(наименование ЦИ ИА) (подпись) (инициалы, фамилия)
Директор ________________________ _____________________________
(наименование ЦИ ИА) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _________ 20__ г. М.П.