Приложение 6. (рекомендуемое)

Приложение 6

(рекомендуемое)

                                          Наименование лаборатории
                                        или органа по сертификации

                               АКТ
                      ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

                                         от "__" _________ 200_ г.

Наименование изготовителя (заявителя) ____________________________
Наименование и адрес организации,  где производился отбор образцов
(проб) ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование вида продукции ______________________________________
Единица измерений ________________________________________________
Размер партии ____________________________________________________
Результат наружного осмотра партии _______________________________
                                   состояние упаковки, маркировки
Дата выработки ___________________________________________________
Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ ___________________
Количество отобранных образцов ___________________________________
                                    масса, упаковочные единицы
    (для испытаний _____________________)
    (для контрольных образцов __________)
Цель отбора:  испытание  продукции  по  показателям безопасности в
соответствии с требованиями (ГОСТ, СанПиН и т.п.)
Место и дата отбора проб _________________________________________
__________________________________________________________________

Подписи:

От изготовителя (заказчика)         _______     __________________
                                    подпись     инициалы, фамилия

От лаборатории или органа
по сертификации                     _______     __________________
                                    подпись     инициалы, фамилия