Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 1 ноября 2017 г. N 1/39-НПА

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О СОКРАЩЕНИИ ОБЛАСТИ АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ ПО СЕРТИФИКАЦИИ
И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ), ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ
ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ, ДЛЯ КОТОРОЙ
УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ,
ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ 

                                                Государственная корпорация
                                               по атомной энергии "Росатом"

                                 Заявление
         о сокращении области аккредитации органов по сертификации
         и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы
   по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются
        требования, связанные с обеспечением безопасности в области
          использования атомной энергии, обязательным требованиям
    ___________________________________________________________________
        полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
             юридического лица, организационно-правовая форма
    ___________________________________________________________________
                идентификационный номер налогоплательщика,
                         адрес (место нахождения),
    ___________________________________________________________________
            номер контактного телефона, адрес электронной почты
                         (в случае, если имеется)
    ___________________________________________________________________
               адрес места (мест) осуществления деятельности
                     в заявленной области аккредитации
    ___________________________________________________________________
                    дата и номер аттестата аккредитации

в  соответствии  с  подпунктом "б" пункта 54 Правил аккредитации органов по
сертификации  и  испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по
подтверждению   соответствия   продукции,   для   которой   устанавливаются
требования,  связанные  с обеспечением безопасности в области использования
атомной   энергии,   обязательным   требованиям,  аттестации  экспертов  по
аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и
отбора  экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и
технических  экспертов  для  выполнения работ по аккредитации, утвержденных
постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  20.07.2013 N 612,
просит  сократить  заявленную  область аккредитации (приложение к аттестату
аккредитации от "__" __________ 20__ г. N ___) в соответствии с приложением
<*>

Приложение: <**>

Руководитель юридического лица
или уполномоченный им представитель     __________  _______________________
                                          подпись      И.О. Фамилия <***>

М.П. (в случае, если имеется)           "__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<*> К заявлению прилагается соответствующая предполагаемая область аккредитации.

<**> Отражается опись документов.

<***> Отчество - при наличии.
Область аккредитации органа по сертификации <*>
наименование юридического лица
адрес места (мест) осуществления деятельности
Содержание области аккредитации органа по сертификации <**>
Раздел
<**>
номер, наименование группы однородной продукции
N п/п
Наименование продукции
Код ОК (ОКПД2)
Подтверждаемые требования определяющего нормативного документа, устанавливающего обязательные требования
Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
1
2
3
4
5
6
должность уполномоченного лица
подпись уполномоченного лица
инициалы, фамилия уполномоченного лица
М.П.

--------------------------------

<*> Заполняется заявителем и прилагается к заявлению о сокращении области аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае сокращения области аккредитации органа по сертификации.

<**> Данная запись вносится в документ, если область аккредитации состоит из нескольких разделов.

Примечание:

1. Указывается область аккредитации, которую предполагается утвердить при сокращении области аккредитации.

2. Текст области аккредитации располагается вдоль длинной стороны страницы.

3. Если область аккредитации включает более одной группы однородной продукции, каждая группа однородной продукции оформляется в приложении отдельным разделом.
Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) <*>
наименование юридического лица
адрес места (мест) осуществления деятельности
Содержание области аккредитации испытательной лаборатории (центра) <**>
Раздел
<**>
номер, наименование группы однородной продукции
N п/п
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
Наименование продукции
Код ОК (ОКПД2)
Показатели
Диапазон измерений <***>
Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования
1
2
3
4
5
6
7
должность уполномоченного лица
подпись уполномоченного лица
инициалы, фамилия уполномоченного лица
М.П.

--------------------------------

<*> Заполняется заявителем и прилагается к заявлению о сокращении области аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае сокращения области аккредитации испытательной лаборатории (центра).

<**> Данная запись вносится в документ, если область аккредитации состоит из нескольких разделов.

<***> Заполняется при наличии.

Примечание:

1. Указывается область аккредитации, которую предполагается утвердить при сокращении области аккредитации.

2. Текст области аккредитации располагается вдоль длинной стороны страницы.

3. Если область аккредитации включает более одной группы однородной продукции, каждая группа однородной продукции оформляется в приложении отдельным разделом.