ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РАСШИРЕНИИ ОБЛАСТИ АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ), ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ, ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ - последняя редакция

Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 1 ноября 2017 г. N 1/39-НПА

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О РАСШИРЕНИИ ОБЛАСТИ АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ ПО СЕРТИФИКАЦИИ
И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ), ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ
ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ, ДЛЯ КОТОРОЙ
УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ,
ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ

                                                Государственная корпорация
                                               по атомной энергии "Росатом"

                                 Заявление
         о расширении области аккредитации органов по сертификации
         и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы
           по подтверждению соответствия продукции, для которой
     устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности
     в области использования атомной энергии, обязательным требованиям
    ___________________________________________________________________
        полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
             юридического лица, организационно-правовая форма
    ___________________________________________________________________
                идентификационный номер налогоплательщика,
                         адрес (место нахождения),
    ___________________________________________________________________
            номер контактного телефона, адрес электронной почты
                         (в случае, если имеется)
    ___________________________________________________________________
               адрес места (мест) осуществления деятельности
                     в заявленной области аккредитации
    ___________________________________________________________________
                номер и дата выдачи аттестата аккредитации

    в соответствии с пунктом 33 Правил аккредитации органов по сертификации
и  испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с
обеспечением   безопасности   в   области  использования  атомной  энергии,
обязательным  требованиям,  аттестации  экспертов по аккредитации в области
использования  атомной  энергии,  а также привлечения и отбора экспертов по
аккредитации   в   области  использования  атомной  энергии  и  технических
экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от 20.07.2013 N 612, просит расширить
заявленную  область  аккредитации  (приложение  к аттестату аккредитации от
"  "  __________  20__  г.  N  ____)  в соответствии с прилагаемой областью
аккредитации <*>.

Приложение: <**>

Руководитель юридического лица
или уполномоченный им представитель      ___________  _____________________
                                           Подпись        И.О. Фамилия

М.П. (в случае, если имеется)                       "__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<*> К заявлению прилагается соответствующая предполагаемая область аккредитации.

<**> Отражается опись документов.

	Область аккредитации органа по сертификации <*>

наименование юридического лица

адрес места (мест) осуществления деятельности
Содержание области аккредитации органа по сертификации <**>
Раздел							<**>
		номер, наименование группы однородной продукции
N п/п	Наименование продукции	Код ОК (ОКПД2)	Подтверждаемые требования определяющего нормативного документа, устанавливающего обязательные требования	Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования		Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
1	2	3	4	5		6



должность уполномоченного лица			подпись уполномоченного лица		инициалы, фамилия уполномоченного лица
М.П.

--------------------------------

<*> Заполняется заявителем и прилагается к заявлению о расширении области аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае расширения области аккредитации органа по сертификации.

<**> Данная запись вносится в документ, если область аккредитации состоит из нескольких разделов.

Примечание:

1. Указывается область аккредитации, которой предполагается дополнить заявленную область аккредитации, являющуюся приложением к аттестату аккредитации.

2. Текст области аккредитации располагается вдоль длинной стороны страницы.

3. Если область аккредитации включает более одной группы однородной продукции, каждая группа однородной продукции оформляется в приложении отдельным разделом.

	Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) <*>

	наименование юридического лица

адрес места (мест) осуществления деятельности
Содержание области аккредитации испытательной лаборатории (центра) <**>
Раздел									<**>
		номер, наименование группы однородной продукции
N п/п	Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб		Наименование продукции	Код ОК (ОКПД2)	Показатели	Диапазон измерений <***>		Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования
1	2		3	4	5	6		7



должность уполномоченного лица			подпись уполномоченного лица				инициалы, фамилия уполномоченного лица
М.П.

--------------------------------

<**> Данная запись вносится в документ, если область аккредитации состоит из нескольких разделов.

<***> Заполняется при наличии.

Примечание:

2. Текст области аккредитации располагается вдоль длинной стороны страницы.