Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 1 ноября 2017 г. N 1/39-НПА 
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ
ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ),
ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ,
ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ
С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ
Государственная корпорация
по атомной энергии "Росатом"
Заявление
о переоформлении аттестата аккредитации органов
по сертификации и испытательных лабораторий (центров),
выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции,
для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением
безопасности в области использования атомной энергии,
обязательным требованиям
___________________________________________________________________
полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
юридического лица,
___________________________________________________________________
организационно-правовая форма, идентификационный номер
налогоплательщика,
___________________________________________________________________
адрес (место нахождения), номер контактного телефона,
___________________________________________________________________
адрес электронной почты (в случае, если имеется),
___________________________________________________________________
адрес места (мест) осуществления деятельности
в заявленной области аккредитации,
___________________________________________________________________
номер и дата выдачи аттестата аккредитации
на основании ______________________________________ <*> просит переоформить
аттестат аккредитации в связи с <**> _____________________________________.
Приложение: <***>
Руководитель юридического лица
или уполномоченный им представитель __________ _______________________
подпись И.О. Фамилия <****>
М.П. (в случае, если имеется) "__" __________ 20__ г.
--------------------------------
<*> Указывается основание переоформления аттестата аккредитации:
пункт 28 или 31 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612;
пункт 3 Правил переоформления аттестатов аккредитации, выданных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28.06.2017 N 760.
<**> Указывается:
одно из обстоятельств, перечисленных в подпунктах "а" - "г" пункта 27 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612;
обязанность переоформления аттестата аккредитации в соответствии с пунктом 4 постановления Правительства Российской Федерации от 28.06.2017 N 760.
<***> Отражается опись документов.
<****> Отчество - при наличии.
