Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 03.05.2017 N 1/10-НПА

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О СОКРАЩЕНИИ ОБЛАСТИ АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ ПО СЕРТИФИКАЦИИ
И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ), ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ
ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ, ДЛЯ КОТОРОЙ
УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АТОМНОЙ
ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ 

                                                Государственная корпорация
                                               по атомной энергии "Росатом"

                                 Заявление
         о сокращении области аккредитации органов по сертификации
         и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы
   по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются
        требования, связанные с обеспечением безопасности в области
          использования атомной энергии, обязательным требованиям
___________________________________________________________________________
        полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
             юридического лица, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
   идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),
___________________________________________________________________________
            номер контактного телефона, адрес электронной почты
                         (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
        адрес места (мест) осуществления деятельности в заявленной
                           области аккредитации
___________________________________________________________________________
                номер и дата выдачи аттестата аккредитации

в  соответствии  с пунктом 55 Правил аккредитации органов по сертификации и
испытательных  лабораторий  (центров),  выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с
обеспечением   безопасности   в   области  использования  атомной  энергии,
обязательным  требованиям,  аттестации  экспертов по аккредитации в области
использования  атомной  энергии,  а также привлечения и отбора экспертов по
аккредитации   в   области  использования  атомной  энергии  и  технических
экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от 20.07.2013 N 612, просит сократить
заявленную  область  аккредитации  (приложение  к аттестату аккредитации от
"__" __________ 20__ г. N ______) в соответствии с приложением <*>

Приложение: <**>
Руководитель юридического лица
или уполномоченный им представитель      ___________    ___________________
                                           подпись       И.О. Фамилия <***>

М.П. (в случае, если имеется)                      "__" ___________ 20__ г.

--------------------------------

<*> К заявлению прилагается соответствующая предполагаемая область аккредитации.

<**> Отражается опись документов.

<***> Отчество - при наличии.

              Область аккредитации органа по сертификации <*>
    ___________________________________________________________________
                      наименование юридического лица
        ___________________________________________________________
               адрес места (мест) осуществления деятельности

        Содержание области аккредитации органа по сертификации <**>

        Раздел _______________________________________________ <**>
               номер, наименование группы однородной продукции

N п/п
Наименование продукции
Код ОК (ОКПД2)
Подтверждаемые требования определяющего нормативного документа, устанавливающего обязательные требования
Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
1
2
3
4
5
6
 

_________________________  _______________________   ______________________
должность уполномоченного  подпись уполномоченного     инициалы, фамилия
            лица                      лица            уполномоченного лица

М.П.

--------------------------------

<*> Заполняется заявителем и прилагается к заявлению о сокращении области аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае сокращения области аккредитации органа по сертификации.

<**> Данную запись вносят в документ, если область аккредитации состоит из нескольких разделов.

Примечание:

1. Указывается область аккредитации, которую предполагается исключить из заявленной области аккредитации, являющейся приложением к аттестату аккредитации.

2. Текст области аккредитации располагается вдоль длинной стороны страницы.

3. Если область аккредитации включает более одной группы однородной продукции, каждая группа однородной продукции оформляется в приложении отдельным разделом.

        Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) <*>
        ___________________________________________________________
                      наименование юридического лица
    ___________________________________________________________________
               адрес места (мест) осуществления деятельности

               Содержание области аккредитации испытательной
                         лаборатории (центра) <**>

        Раздел _______________________________________________ <**>
               номер, наименование группы однородной продукции

N п/п
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
Наименование продукции
Код ОК (ОКПД2)
Показатели
Диапазон измерений <**>
Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования
1
2
3
4
5
6
7
 

_________________________  _______________________   ______________________
должность уполномоченного  подпись уполномоченного     инициалы, фамилия
            лица                      лица            уполномоченного лица

М.П.

--------------------------------

<*> Заполняется заявителем и прилагается к заявлению о сокращении области аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае сокращения области аккредитации испытательной лаборатории (центра).

<**> Данная запись вносится в документ, если область аккредитации состоит из нескольких разделов.

<***> Заполняется при наличии.

Примечание:

1. Указывается область аккредитации, которую предполагается исключить из заявленной области аккредитации, являющейся приложением к аттестату аккредитации.

2. Текст области аккредитации располагается вдоль длинной стороны страницы.

3. Если область аккредитации включает более одной группы однородной продукции, каждая группа однородной продукции оформляется в приложении отдельным разделом.