Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 03.05.2017 N 1/10-НПА 
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ОБ АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ
ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ), ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ
СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ, ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ
ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ
Заявление
об аккредитации органов по сертификации и испытательных
лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования,
связанные с обеспечением безопасности в области использования
атомной энергии, обязательным требованиям
___________________________________________________________________
полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
юридического лица, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, адрес
(место нахождения),
___________________________________________________________________________
номер контактного телефона, адрес электронной почты
(в случае, если имеется)
в соответствии с пунктом 5 Правил аккредитации органов по сертификации и
испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с
обеспечением безопасности в области использования атомной энергии,
обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области
использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по
аккредитации в области использования атомной энергии и технических
экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612, просит
аккредитовать в качестве ______________________________________________ <*>
в заявляемой области аккредитации и по адресу места (местам) осуществления
деятельности <**>.
Приложение: <***>
Руководитель юридического лица
или уполномоченный им представитель ___________ ___________________
подпись Фамилия И.О. <****>
М.П. (в случае, если имеется) "__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<*> Указывается, в каком качестве предлагается аккредитовать: органа по сертификации или испытательной лаборатории (центра).
<**> К заявлению прилагается соответствующая предполагаемая область аккредитации.
<***> Прилагается опись документов.
<****> Отчество - при наличии.
Область аккредитации органа по сертификации <*>
___________________________________________________________
наименование юридического лица
___________________________________________________________________
адрес места (мест) осуществления деятельности
Содержание области аккредитации органа по сертификации <**>
Раздел _______________________________________________ <**>
номер, наименование группы однородной продукции
|
N п/п
|
Наименование продукции
|
Код ОК (ОКПД2)
|
Подтверждаемые требования определяющего нормативного документа, устанавливающего обязательные требования
|
Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования
|
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
_________________________ _______________________ _______________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
М.П.
--------------------------------
<*> Заполняется заявителем и прилагается к заявлению об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае, если заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве органа по сертификации.
<**> Данная запись вносится в документ, если область аккредитации состоит из нескольких разделов.
Примечание:
1. Текст области аккредитации располагается вдоль длинной стороны страницы.
2. Если область аккредитации включает более одной группы однородной продукции, каждая группа однородной продукции оформляется в приложении отдельным разделом.
Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) <*>
___________________________________________________________
наименование юридического лица
___________________________________________________________
адрес места (мест) осуществления деятельности
Содержание области аккредитации испытательной
лаборатории (центра) <**>
Раздел _______________________________________________ <**>
номер, наименование группы однородной продукции
|
N п/п
|
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
|
Наименование продукции
|
Код ОК (ОКПД2)
|
Показатели
|
Диапазон измерений <***>
|
Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
_________________________ _______________________ ______________________
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного лица
М.П.
--------------------------------
<*> Заполняется заявителем и прилагается к заявлению об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае, если заявителем предполагается осуществлять деятельность в качестве испытательной лаборатории (центра).
<**> Данная запись вносится в документ, если область аккредитации состоит из нескольких разделов.
<***> Заполняется при наличии.
Примечание:
1. Текст области аккредитации располагается вдоль длинной стороны страницы.
2. Если область аккредитации включает более одной группы однородной продукции, каждая группа однородной продукции оформляется в приложении отдельным разделом.
