Приложение 14. (к п. 6.12)

Приложение N 14
(к п. 6.12)

Госкомнефтепродукт ________________                  Форма N 15-НП
________________________ управление
_________________________ нефтебаза                     Утверждена
                                         Госкомнефтепродуктом СССР
                                  15 августа 1985 г. N 06/21-8-446

                               АКТ
        ПРИЕМКИ (СДАЧИ) НЕФТЕПРОДУКТОВ ПО ТРУБОПРОВОДУ НА
          АВТОЗАПРАВОЧНУЮ СТАНЦИЮ ОТ "___" _____ 19__ Г.

    Мы, нижеподписавшиеся, товарный оператор нефтебазы ___________
                                                         (Ф.И.О.)
и заправщик АЗС N _______________ __________________ в присутствии
                                       (Ф.И.О.)
представителя администрации нефтебазы ___________  _______________
                                      (должность)      (Ф.И.О.)
произвели перекачку нефтепродуктов из емкостей нефтебазы в емкости
АЗС в следующем количестве:

Наименование нефтепродуктов, начало и конец перекачки
Показатели замеров в резервуарах АЗС
плотность нефтепродукта
фат. температура (град. C)
Масса нефтепродукта, кг
Факт. принятого (сдано), кг
N резервуара
уровень в мм
объем в литрах
поправки в литрах
общий
в т.ч. воды
всего
в том числе
на коррекцию, +, -
на уклон резервуара, +, -
чистый объем нефтепродукта
воды
нефтепродукта
до перекачки
начало перекачки __ ч __ м
окончание перекачки __ ч __ м
после перекачки
до перекачки
начало перекачки __ ч __ м
окончание перекачки __ ч __ м
после перекачки

    Всего нефтепродуктов _________________________
                           (количество прописью)

    Сдал ______________        Принял ________________
           (подпись)                     (подпись)

    Представитель администрации нефтебазы _______________
                                             (подпись)