Приложение 5.

Приложение N 5

Форма бланка предписания
по оперативным обследованиям

         Федеральный горный и промышленный надзор России
                     (Госгортехнадзор России)

__________________                             ___________________
(место составления                             (число, месяц, год)
   предписания)

                           ПРЕДПИСАНИЕ

                                             _____________________
                                                 руководителю
                                              предприятия, объекта
                                             _____________________
                                              (фамилия, инициалы)

    Мною (нами), _________________________________________________
                (должности, наименование отдела управления округа,
                                      Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в присутствии ____________________________________________________
              (руководитель предприятия, объекта, технич. надзора
                        рудника, шахты, фамилия, инициалы)

"__" ______________ 199_ г. произведено  оперативное  обследование
                            состояния промышленной безопасности на
__________________________________________________________________
      (наименование предприятия, рудника, карьера, объекта)

На основании Положения о Госгортехнадзоре России, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 18.02.93 N 234, предлагается:

┌───┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│ N │  Краткое содержание требований по устранению  │    Срок    │
│п/п│выявленных нарушений с указанием § нормативного│ исполнения.│
│   │   документа и места обнаруженного нарушения.  │Предлагаемые│
│   │  Содержание выявленных нарушений с указанием  │ меры и срок│
│   │ места обнаружения и § нормативных документов  │ исполнения │
└───┴───────────────────────────────────────────────┴────────────┘

    Информацию о  выполнении каждого пункта настоящего предписания
с перечислением конкретных мер,  принятых по устранению выявленных
нарушений, представить ___________________________________________
                                     (куда, срок)
    Предписание выдал ____________________________________________
                             (подпись, фамилия, инициалы)
    С предписанием ознакомлен  и  один  экземпляр  для  исполнения
получил ____________________________________   ___________________
        (руководитель предприятия (объекта))   (подпись, инициалы)