Приложение 1.
Приложение 1 
Выезд партии (отряда) на полевые
работы в 199_ г.
Разрешаю
Гл. инженер - Зам. директора
"__" ________ 19__ г.
АКТ
Проверки готовности ______________________
________ партии (отряда) к выезду на полевые работы
в 19__ году
Мы, нижеподписавшаяся комиссия _____________________________
экспедиции (отдела, лаборатории) по проверке готовности полевых
партий (отрядов) к выезду на полевые работы в 19__ г. в составе:
Председателя: ___________________
Членов: ___________________
___________________
___________________
___________________
проверив готовность _____________________________ партии (отряда),
установили следующее:
1. Административный район работ партии (отряда), адрес _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Физико-географическая характеристика района работ _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Полевое задание ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Условия работ, сроки полевых работ, календарный план
отработки площадей _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Состав партии (отряда) ____________________________________
(фамилия, и.о., должность)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Сдача экзаменов ИТР _______________________________________
(фамилия, и.о., должность, дата)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Проведение инструктажа по технике безопасности (дата,
фамилия, и.о. инструктируемых, фамилия, и.о. проводившего
инструктаж) ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Прохождение обучения:
- оказанию первой помощи при различных травмах и заболеваниях;
- плаванию;
- гребле <*>;
- управлению плавсредствами <*>;
- приемам спасания на воде;
- правилам поведения при авариях и пожарах;
- правилам поведения при стихийных бедствиях;
- правилам обращения с транспортными животными <**>;
- альпинистской технике и приемам страховки в горах <*> и др.;
- обращению с плотиками спасательными надувными (ПСН)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Прохождение медицинского освидетельствования и проведение
профилактических прививок ________________________________________
(фамилия, и.о., дата)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Обеспеченность партии (отряда) снаряжением, спецодеждой,
спецобувью <**> __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Обеспеченность партии (отряда) транспортными средствами
<**> _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Обеспеченность партии (отряда) средствами техники
безопасности (защитными, спасательными, охранными, сигнальными)
<**> _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Обеспеченность партии (отряда) средствами радиосвязи <**>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Обеспеченность партии (отряда) медикаментами <**> ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15. План мероприятий по охране труда, технике безопасности и
противопожарной безопасности <**> ________________________________
16. График выезда работников на полевые работы <**> __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Общественный инспектор по охране труда ___________________
(фамилия, и.о.)
18. Санитарный инструктор ____________________________________
(фамилия, и.о.)
19. Мнение начальника партии (отряда) ________________________
__________________________________________________________________
20. Предложение комиссии _____________________________________
21. Заключение комиссии о готовности партии (отряда) к полевым
работам __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись начальника партии (отряда) ___________________________
Подпись членов комиссии ___________________________
___________________________
___________________________
Инженер по технике безопасности ___________________________
Подпись инженера по радиосвязи <*> ___________________________
--------------------------------
<*> Если это предусмотрено технологией или условиями работ.
<**> Перечень прилагается к акту.
Примечание. Типовой акт составляется в двух экземплярах. Первый экземпляр хранится у инженера по технике безопасности, второй - у начальника партии (отряда).
