Приложение 12. Постановление Госгортехнадзора РФ от 20.11.1998 N 66 (ред. от 21.11.2002) "Об утверждении Инструкции по проведению диагностирования технологического состояния сосудов, трубопроводов и компрессоров промышленных аммиачных холодильных установок" (вместе с "Инструкцией... РД 09-244-98")

_____________________________    Зав. N __________________________
                                 Техн. N _________________________
Контроль толщины стенок узлов проводился в соответствии с
__________________________________________________________________
                      (ГОСТ, ОСТ, ТУ и пр.)
________________________________  Зав. N _________________________
(тип ультразвукового толщиномера
    и его заводской номер)

┌───┬────┬───────┬─────┬─────┬─────┬──────────────┬────────┬─────┐
│ N │Мар-│Толщина│Номер│Тип  │Рабо-│Показания тол-│Среднее │При- │
│п/п│ка  │стенки │конт-│пре- │чая  │щиномера при  │значение│меча-│
│   │ста-│(по    │роли-│обра-│час- │пяти измерени-│толщины │ние  │
│   │ли  │паспор-│руе- │зова-│тота,│ях, мм        │стенки, │     │
│   │    │ту), мм│мого │теля │МГц  ├──────────────┤   мм   │     │
│   │    │       │учас-│     │     │1  2  3  4  5 │        │     │
│   │    │       │тка  │     │     │              │        │     │
├───┼────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────────────┼────────┼─────┤
│   │    │       │     │     │     │              │        │     │
│   │    │       │     │     │     │              │        │     │
│   │    │       │     │     │     │              │        │     │
│   │    │       │     │     │     │              │        │     │
│   │    │       │     │     │     │              │        │     │
└───┴────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────────────┴────────┴─────┘

Специалист II (I) уровня,
удостоверение N ___ от _________           _______________________
                                           (подпись, фамилия И.О.)
Специалист II (III) уровня,
удостоверение N ___ от _________           _______________________
                                           (подпись, фамилия И.О.)
"__" ______________ 19___ г.