Приложение 4. Форма

Приложение 4

Форма

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
         (наименование и адрес предприятия-изготовителя)

                             Паспорт
      на мембранное предохранительное устройство (МПУ) N ___

    МПУ изготовлено в соответствии с
__________________________________________________________________
                   (обозначение ТУ и чертежа)
    МПУ изготовлено по заказу
__________________________________________________________________
                   (наименование предприятия)
    Количество мембран в комплекте ___ шт.

               Технические данные и характеристики

    Тип МПУ по виду крепления
__________________________________________________________________
                      (плоский, шип и т.п.)
    Условный диаметр МПУ (Dy) ___ мм
    Материал зажимающих элементов ________________________________
    Тип мембраны в комплекте МПУ ________________________
                                      (МР, МХ и др.)
    Мембраны изготовлены по ТУ ___ чертежу N ___
    Материал мембраны ____________________________________________
    Рабочий диаметр (Dраб.) ____ мм
    Расчетный диаметр (Dрасч.) ____ мм
    Давление срабатывания мембран в партии:
    минимальное,  максимальное, при температуре,
    МПа (кгс/см2) МПа (кгс/см2) град. С
    _____________ _____________ ________________
    _____________ _____________ ________________
    Назначенный срок службы ___ месяцев (лет).
    По истечении   назначенного   срока   службы   мембраны    вне
зависимости  от их состояния должны заменяться новыми из комплекта
поставки.

                    Гарантийные обязательства

    Изготовитель гарантирует       соответствие        технических
характеристик   мембран   указанным   в  паспорте  при  соблюдении
заказчиком порядка их эксплуатации в течение ___ месяцев (лет).

    Дата изготовления "__" _________ 200_ г.

    М.П.                                          Изготовитель
                                             _____________________
                                              (Ф.И.О., должность)
                                             _____________________
                                                   (подпись)
                                             "__" ________ 200_ г.
    ТЗ N ___ подготовил _____________________ "__"________ 200_ г.
                         (Ф.И.О., должность)