Приложение 5. (справочное)

Приложение 5
(справочное)

                               АКТ
          ПРОВЕДЕНИЯ ВИЗУАЛЬНОГО НАРУЖНОГО И ВНУТРЕННЕГО
                ОСМОТРА ЖЕЛЕЗОБЕТОННОГО РЕЗЕРВУАРА

    Организация - изготовитель ___________________________________
    Заводской номер ______________________________________________
    Дата изготовления ____________________________________________
    Эксплуатирующая организация __________________________________
    Регистрационный номер ________________________________________
    Объем ________________________________________________________
    Рабочая среда ________________________________________________

СОСТОЯНИЕ ЖЕЛЕЗОБЕТОННОГО РЕЗЕРВУАРА
И ОБНАРУЖЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ

┌────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│    Наименование    │           Дефекты и повреждения           │
│    конструкций     │                                           │
├────────────────────┴───────────────────────────────────────────┤
│                        Наружный осмотр                         │
├────────────────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Стенка              │                                           │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Покрытие            │                                           │
├────────────────────┴───────────────────────────────────────────┤
│                       Внутренний осмотр                        │
├────────────────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Днище               │                                           │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Стенка              │                                           │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Колонны             │                                           │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Балки               │                                           │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Плиты               │                                           │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Узлы сопряжения     │                                           │
└────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘

Приложение. Схема расположения дефектов железобетонного резервуара.

    Визуальный осмотр проводили:
    Ф.И.О.  _________________________
            _________________________
            _________________________

                                     "__" ________________ 200_ г.