Приложение 5. (рекомендуемое) | Форма N 1

Приложение 5

(рекомендуемое)

Форма N 1

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ
             транспортного подразделения организации
           о годности цистерны для наполнения аммиаком

1. Железнодорожный N цистерны ____________________________________
2. Регистрационный N цистерны ____________________________________
3. Год и место постройки _________________________________________
4. Капитальный ремонт ____________________________________________
                            (дата, место или условный номер
                             вагоноремонтной организации)
5. Деповский ремонт ______________________________________________
                          (дата, место или условный номер
                           вагоноремонтной организации)
6. Техническое освидетельствование котла (ВО, ГИ) ________________
                                                    (дата и место
__________________________________________________________________
          производства технического освидетельствования)
7. Состояние окраски и надписей __________________________________
8. Дата осмотра и заключение о состоянии цистерны ________________
__________________________________________________________________

    Подписи:        Приемосдатчик _________________
                                      (Ф.И.О.)

                    Осмотрщик _________________
                                  (Ф.И.О.)