Приложение 3. "ПБ 03-428-02. Правила безопасности при строительстве подземных сооружений" (утв. Постановлением Госгортехнадзора РФ от 02.11.2001 N 49)
Приложение 3.
Приложение 3
к Правилам безопасности
при строительстве
подземных сооружений 
АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СОВМЕСТНЫХ РАБОТ
по строительству _________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта, сооружения)
"__" _________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся ответственные представители:
генподрядчика ____________________________________________________
(Ф.И.О., должность, наименование организации)
и субподрядчика __________________________________________________
(Ф.И.О., должность, наименование организации)
составили настоящий акт о нижеследующем:
1. Проект производства работ (наименование проекта,
N чертежей), утвержденный главным инженером ______________________
(наименование организации)
т. _______________________________
(Ф.И.О.)
"__" _______ 20__ г. считать (согласованным, несогласованным).
2. Генподрядчик сдает, а субподрядчик принимает участок
(объект), ограниченный координатами ______________________________
(наименование
__________________________________________________________________
пикетов, отметок, осей, N чертежей)
для производства на нем __________________________________________
(наименование работ)
по строительству _____________________________________ в следующие
(наименование объекта, сооружения)
сроки: начало "__" _______ 20__ г.; окончание "__" _______ 20__ г.
Руководство работами осуществляет представитель ______________
__________________________________________________________________
(наименование организации)
Субподрядчик принимает на себя ответственность за: соблюдение
в указанных границах порядка, чистоты; обеспечение безопасных
условий труда, сохранность оборудования и т.п.
3. До начала работ обе стороны обязаны выполнять следующие
мероприятия, обеспечивающие безопасность проведения работ.
┌─────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┐ │N п/п│ Наименование мероприятия │ Срок исполнения │Исполнитель│ ├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤ ├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤ ├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤ └─────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┘
4. Порядок пользования субподрядной организации
электроэнергией (указать места подключения токоприемников, фамилии
лиц техперсонала генподрядчика и субподрядной организации,
обязанных уточнить порядок и обеспечить надзор за соблюдением ПТЭ
и ПТБ):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Порядок пользования субподрядной организации транспортом:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. То же грузоподъемными машинами (механизмами):
6.1. Ответственный по надзору за грузоподъемными машинами:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, организация)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6.2. Ответственный за содержание грузоподъемных машин в
исправном состоянии ______________________________________________
(Ф.И.О., должность, организация)
6.3. Ответственный за безопасное производство работ по
перемещению грузов кранами _______________________________________
(Ф.И.О., должность, организация)
__________________________________________________________________
7. Разграничение ответственности за состояние техники
безопасности, пожарной безопасности, охраны и по обеспечению
сжатым воздухом, водой, вентиляцией, санитарно-бытовыми
устройствами и др.: ______________________________________________
__________________________________________________________________
7.1. Генподрядная организация обязуется до начала работ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Прочие или особые условия: ________________________________
9. О всех возникших затруднениях, взаимных неувязках, а также
несчастных случаях немедленно ставить в известность следующих
ответственных работников вышестоящей и генподрядной организаций
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Дополнения и изменения согласно протоколу от "__" ________
20__ г. __________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ответственный представитель
генподрядной организации
Ответственный представитель
субподрядной организации
"__" _____________ 20__ г.
Примечания. 1. При необходимости ведения работ после истечения
срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт
- допуск на новый срок.
2. Дополнительные, не учтенные при подписании настоящего акта
мероприятия или изменения условий по взаимному согласию сторон
оформляются протоколом и вносятся в п. 10 настоящего акта.
3. Настоящий акт-допуск обязателен для всех работающих
организаций, участвующих при совместном производстве работ на ____
__________________________________________________________________
(наименование объекта)
__________________________________________________________________
и действителен в течение всего периода его строительства.