Приложение 4. "Порядок установления Государственной корпорацией "Агентство по страхованию вкладов" требований кредиторов и ведения реестра требований кредиторов кредитной организации в ходе конкурсного производства (принудительной ликвидации)" (утв. решением Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 27.04.2006, протокол N 23) (ред. от 24.03.2016)

"Порядок установления Государственной корпорацией "Агентство по страхованию вкладов" требований кредиторов и ведения реестра требований кредиторов кредитной организации в ходе конкурсного производства (принудительной ликвидации)" (утв. решением Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 27.04.2006, протокол N 23) (ред. от 24.03.2016)

Приложение 4.

Приложение 4
к Порядку установления
требований кредиторов и ведения
реестра требований кредиторов
кредитной организации в ходе
конкурсного производства
(принудительной ликвидации)

                                       Представителю Агентства
                                       ____________________________________
                                       (наименование кредитной организации)

                                ТРЕБОВАНИЕ
                      (кредитора - юридического лица)

I. Сведения о кредиторе

Кредитор __________________________________________________________________
                             (Наименование кредитора)
в лице ___________________________________________________________________,
                       (Должность, Фамилия, Имя, Отчество)

┌───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ИНН│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│в лице представителя ___________________________________________________,│
│                                  (Фамилия, Имя, Отчество)               │
│действующего на основании доверенности N __________ от _________________ │
│                                            (реквизиты доверенности)     │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

<*> (поля   в   рамке   заполняются  в  случае,   если  от  имени кредитора
требование подписывает его представитель по доверенности)

Юридический адрес _________________________________________________________
                        (почтовый индекс, республика, край, область)
___________________________________________________________________________
                  (населенный пункт, улица, дом, корпус)

Почтовый адрес для переписки

┌──────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│почтовый индекс   │   │   │   │   │   │   │
└──────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

___________________________________________________________________________
     (республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус)

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________

II. Основания возникновения требований

1. Перечень договора(ов) банковского счета:

N N п/п	Номер договора банковского счета	Дата заключения договора банковского счета	Сумма остатка по счету

2. Другие основания возникновения требований: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист) и др. основания с указанием суммы) 3. Общая сумма обязательств банка перед кредитором (по расчетам кредитора) ___________________________________ ____________ (вид валюты) Прошу рассмотреть мои требования, внести их в ___ очередь реестра требований кредиторов и удовлетворить в соответствии с

                                       Представителю Агентства
                                       ____________________________________
                                       (наименование кредитной организации)

                                ТРЕБОВАНИЕ
                      (кредитора - юридического лица)

I. Сведения о кредиторе

Кредитор __________________________________________________________________
                             (Наименование кредитора)
в лице ___________________________________________________________________,
                       (Должность, Фамилия, Имя, Отчество)

┌───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ИНН│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│в лице представителя ___________________________________________________,│
│                                  (Фамилия, Имя, Отчество)               │
│действующего на основании доверенности N __________ от _________________ │
│                                            (реквизиты доверенности)     │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

<*> (поля   в   рамке   заполняются  в  случае,   если  от  имени кредитора
требование подписывает его представитель по доверенности)

Юридический адрес _________________________________________________________
                        (почтовый индекс, республика, край, область)
___________________________________________________________________________
                  (населенный пункт, улица, дом, корпус)

Почтовый адрес для переписки

┌──────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│почтовый индекс   │   │   │   │   │   │   │
└──────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

___________________________________________________________________________
     (республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус)

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________

II. Основания возникновения требований

1. Перечень договора(ов) банковского счета:

N N п/п	Номер договора банковского счета	Дата заключения договора банковского счета	Сумма остатка по счету

                                       Представителю Агентства
                                       ____________________________________
                                       (наименование кредитной организации)

                                ТРЕБОВАНИЕ
                      (кредитора - юридического лица)

I. Сведения о кредиторе

Кредитор __________________________________________________________________
                             (Наименование кредитора)
в лице ___________________________________________________________________,
                       (Должность, Фамилия, Имя, Отчество)

┌───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ИНН│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│в лице представителя ___________________________________________________,│
│                                  (Фамилия, Имя, Отчество)               │
│действующего на основании доверенности N __________ от _________________ │
│                                            (реквизиты доверенности)     │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

<*> (поля   в   рамке   заполняются  в  случае,   если  от  имени кредитора
требование подписывает его представитель по доверенности)

Юридический адрес _________________________________________________________
                        (почтовый индекс, республика, край, область)
___________________________________________________________________________
                  (населенный пункт, улица, дом, корпус)

Почтовый адрес для переписки

┌──────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│почтовый индекс   │   │   │   │   │   │   │
└──────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

___________________________________________________________________________
     (республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус)

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________

II. Основания возникновения требований

1. Перечень договора(ов) банковского счета:

N N п/п	Номер договора банковского счета	Дата заключения договора банковского счета	Сумма остатка по счету

                                       Представителю Агентства
                                       ____________________________________
                                       (наименование кредитной организации)

                                ТРЕБОВАНИЕ
                      (кредитора - юридического лица)

I. Сведения о кредиторе

Кредитор __________________________________________________________________
                             (Наименование кредитора)
в лице ___________________________________________________________________,
                       (Должность, Фамилия, Имя, Отчество)

┌───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ИНН│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│в лице представителя ___________________________________________________,│
│                                  (Фамилия, Имя, Отчество)               │
│действующего на основании доверенности N __________ от _________________ │
│                                            (реквизиты доверенности)     │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

<*> (поля   в   рамке   заполняются  в  случае,   если  от  имени кредитора
требование подписывает его представитель по доверенности)

Юридический адрес _________________________________________________________
                        (почтовый индекс, республика, край, область)
___________________________________________________________________________
                  (населенный пункт, улица, дом, корпус)

Почтовый адрес для переписки

┌──────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│почтовый индекс   │   │   │   │   │   │   │
└──────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

___________________________________________________________________________
     (республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус)

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________

II. Основания возникновения требований

1. Перечень договора(ов) банковского счета:

N N п/п	Номер договора банковского счета	Дата заключения договора банковского счета	Сумма остатка по счету

2. Другие основания возникновения требований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист)
                    и др. основания с указанием суммы)

3.  Общая  сумма  обязательств  банка   перед   кредитором   (по   расчетам
кредитора) ___________________________________ ____________
                                               (вид валюты)

    Прошу  рассмотреть  мои  требования,  внести  их  в ___ очередь реестра
требований  кредиторов и удовлетворить в соответствии с Федеральным законом
"О несостоятельности (банкротстве)".

    Расчеты   в  ходе  конкурсного  производства  прошу  осуществить  путем
перечисления на счет по следующим реквизитам:
___________________________________________________________________________
        (наименование кредитной организации, в которой открыт счет)

                 ┌────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐
БИК банка        │    │    │    │    │    │    │    │    │    │
                 └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

                 ┌────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐
ИНН банка        │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │
                 └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

Получатель: _______________________________________________________________
                (Получателем может являться третье лицо только в случае
                   предоставления нотариально заверенного документа,
                подтверждающего его право на получение денежных средств,
                               причитающихся кредитору)

лицевой счет получателя

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

    Приложение:
1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________

__________________ М.П.        "__" ______________ ____ года
    (подпись)

--------------------------------

<*> К этому требованию необходимо приложить и перечислить в разделе "Приложение" документы, подтверждающие полномочия лица, предъявившего требование и его обоснованность, в частности:

- документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего требование:

устав, с изменениями и дополнениями на дату предъявления требований;

выписка из ЕГРЮЛ на текущую дату;

свидетельства о постановке на учет в налоговом органе и ОГРН;

выписка из протоколов общего собрания акционеров (участников) или советов директоров (наблюдательного совета) о назначении генерального директора (директора), доверенность на лицо, уполномоченное предъявлять требование;

- договор банковского вклада (счета), договор на расчетно-кассовое обслуживание;

- вступившие в законную силу решения суда (исполнительный лист);

- ценные бумаги (векселя, депозитные сертификаты, облигации и т.д.);

- документы, подтверждающие поступление денежных средств на счет в банке (объявление на взнос наличных денежных средств, платежное поручение);

- выписка по счету кредитора с указанием остатка на дату отзыва лицензии или на дату последнего получения;

- иные подлинные документы либо их копии, подтверждающие обоснованность требования.

Внимание! Документы должны быть представлены в оригинале или в копиях, заверенных надлежащим образом, например, нотариусом, кредитором.

При утере каких-либо документов указать об этом в разделе "Примечание".

Приложение 3. Приложение 3 к: "Порядок установления Государственной корпорацией "Агентство по страхованию вкладов" требований кредиторов и ведения реестра требований кредиторов кредитной организации в ходе конкурсного производства (принудительной ликвидации)" (утв. решением Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 27.04.2006, протокол N 23) (ред. от 24.03.2016)