Приложение 7. "Порядок закрытия обособленных структурных подразделений ликвидируемых финансовых организаций" (утв. решением Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 11.06.2015, протокол N 70, раздел II)

                            ┌─┬─┬─┬─┐
Код категории страхователя  │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┘

                                                            ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
                                                            │ │ │ │ │ │ │ │
В __________________________________________________________└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
     (наименование территориального органа ПФР и его код)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
      о снятии с регистрационного учета организации в территориальном
        органе ПФР по месту нахождения обособленного подразделения
                    на территории Российской Федерации

Прошу снять с регистрационного учета организацию __________________________
                                                    (полное наименование
___________________________________________________________________________
         организации в соответствии с учредительными документами)

                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                    ОГРН   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в   территориальном   органе   ПФР   по   месту   нахождения  обособленного
подразделения
___________________________________________________________________________
     (наименование, адрес местонахождения обособленного подразделения)

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН/КПП <*>   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Копии   документов,   подтверждающих   принятие   решения   организацией  о
прекращении  деятельности  (закрытии)  своего  обособленного подразделения,
прилагаются на ____ листах.

Руководитель организации

_________________ ___________________________________ _____________________
    (подпись)                  (Ф.И.О.)                     (телефон)

                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН                │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                                                       М.П.

___________________________________________________________________________

Сведения о снятии с регистрационного учета в территориальном органе ПФР

Снятие с
регистрационного
учета осуществил
                     _____________   _____________  _______________________
                      (должность)      (подпись)      (фамилия, инициалы)

    Дата снятия с регистрационного учета   (число) (месяц (прописью)) (год)