Приложение 6. "Порядок закрытия обособленных структурных подразделений ликвидируемых финансовых организаций" (утв. решением Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 03.08.2017, протокол N 92, раздел I)

┌─┐          ┌─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││└─┘   ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   1105││2012          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┐
                   КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│0│1│
                   <1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┴─┘

                                                           Форма N С-09-3-2

                                                         Код по КНД 1111052

                                                          код     ┌─┬─┬─┬─┐
                                                       налогового │ │ │ │ │
                                                         органа   └─┴─┴─┴─┘

                                 СООБЩЕНИЕ
    ОБ ОБОСОБЛЕННЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ
       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
              ОРГАНИЗАЦИИ (КОТОРЫЕ ЗАКРЫВАЮТСЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ)

Организация

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           (наименование организации)

     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                        ┌─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  Количество обособленных подразделений │ │ │ │ │
     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                        └─┴─┴─┴─┘

Данное сообщение ┌─┬─┬─┬─┐                   с приложением копии ┌─┬─┬─┐
составлено на    │ │ │ │ │ страницах         документа <2> на    │ │ │ │ листах
                 └─┴─┴─┴─┘                                       └─┴─┴─┘

─────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────
    Достоверность и полноту сведений,    │     Заполняется работником налогового
    указанных в настоящем сообщении,     │                    органа
              подтверждаю:               │   Сведения о представлении сообщения
                                         │
┌─┐ 3 - руководитель организации         │Данное сообщение   ┌─┬─┐
│ │ 4 - представитель организации <2>    │представлено (код) │ │ │
└─┘                                      │                   └─┴─┘
                                         │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│   ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││на │ │ │ │ │ страницах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│   └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││с приложением      ┌─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│копии документа на │ │ │ │ листах
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│                   └─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│Дата                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
   (фамилия, имя, отчество полностью)    │представления        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        │сообщения            └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘
ИНН <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │
        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        │Зарегистрировано ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного телефона               │     за N        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
E-mail                                   │ ______________  _________________________
_________________________________________│  Фамилия, И.О.          Подпись
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
___________________ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
     (подпись)      └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘│
М.П.                      (дата)         │
                                         │
         Наименование документа,         │
 подтверждающего полномочия представителя│

    --------------------------------
    <1> Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту  нахождения
организации.
    <2> К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия
представителя.
    <3> Заполняется  в  отношении   физических   лиц,   имеющих   документ,
подтверждающий   присвоение  ИНН (Свидетельство  о  постановке  на  учет  в
налоговом органе, отметка в  паспорте  гражданина   Российской  Федерации),
и использующих ИНН наряду с персональными данными.
┌─┐                                                                     ┌─┐
└─┘                                                                     └─┘

┌─┐           ┌─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘│││││││││││└─┘   ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │││││││││││          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   │1105│2029│          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┐
                    КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │
                    <1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┴─┘

                  Сведения о филиале, представительстве,
                  об ином обособленном подразделении <2>

        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование (при наличии)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Адрес

            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                      ┌─┬─┐
Почтовый    │ │ │ │ │ │ │          Код региона │ │ │
индекс      └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                      └─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса   │ │ │ │ │ │ │ │ │ квар- │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строения)└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ тиры  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                          (офиса)

                                                ┌─┐ 1 - филиала
Сообщает о прекращении деятельности (закрытии)  │ │ 2 - представительства
                                                └─┘ 3 - иного обособленного
                                                        подразделения

                                                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата принятия решения о прекращении деятельности (закрытии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                            └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:                                                      _________
                                                                  (подпись)

                  Сведения о снятии с учета в налоговом органе
           по месту нахождения обособленного подразделения организации

Снятие с учета осуществил

_________________________________  _____________________________  _________
           Должность                       Фамилия, И.О.           Подпись

                                                      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
                                                 Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                      └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

    --------------------------------
    <1>  Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения
организации.
    <2>   Заполняется в отношении каждого филиала, представительства, иного
обособленного подразделения.
    <3> Указывается КПП, присвоенный налоговым органом  по месту нахождения
обособленного подразделения.