Приложение 17. ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА ОБЯЗАТЕЛЬСТВ БАНКА ПЕРЕД ВКЛАДЧИКАМИ (для физических лиц, в том числе ИП, адвокатов, нотариусов, иных физических лиц, осуществляющих профессиональную деятельность)
ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА ОБЯЗАТЕЛЬСТВ БАНКА ПЕРЕД ВКЛАДЧИКАМИ
(для физических лиц, в том числе ИП, адвокатов,
нотариусов, иных физических лиц, осуществляющих
профессиональную деятельность)
Сведения о банке ________________________________________________________
Полное фирменное наименование банка _____________________________________
Почтовый адрес банка ____________________________________________________
Регистрационный номер банка _____________________________________________
Сведения о вкладчике, перед которым банк имеет обязательства, подлежащие страхованию
|
|||||
Номер вкладчика по реестру обязательств банка
|
Ф. И. О.
|
Адрес регистрации по месту жительства (адрес для направления почтовых уведомлений), номер телефона, адрес электронной почты
|
Код вида и реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета
|
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) - для вкладчика, зарегистрированного в качестве ИП
|
Сведения об обязательствах банка перед вкладчиком, подлежащих страхованию, и размере страхового возмещения по ним:
|
||||||||
N п/п
|
Номер документа, на основании которого принят вклад
|
Дата документа, на основании которого принят вклад
|
Код филиала (головного офиса) банка, в котором заключен договор
|
Идентификатор финансовой платформы
|
Номер лицевого счета для учета обязательств
|
Сумма вклада в валюте обязательств
|
Сумма вклада в рублях по курсу Банка России <1>
|
Размер страхового возмещения (руб.)
|
Обязательства по банковским вкладам (счетам), не связанным с осуществлением предпринимательской или профессиональной деятельности (руб.)
|
||||||||
ИТОГО по обязательствам (руб.)
|
||||||||
Обязательства по банковским вкладам (счетам), открытым для осуществления предпринимательской или профессиональной деятельности (руб.)
|
||||||||
ИТОГО по обязательствам (руб.)
|
||||||||
Обязательства по банковским вкладам, открытым с использованием финансовой платформы (руб.)
|
||||||||
ИТОГО по обязательствам (руб.)
|
||||||||
ВСЕГО по обязательствам (руб.)
|
Сведения об обязательствах банка перед вкладчиком с повышенным лимитом страхового возмещения и размере страхового возмещения по ним <2>:
|
|||||||
1. Сведения по счетам эскроу, открытым для расчетов по сделкам купли-продажи недвижимого имущества
|
|||||||
N п/п
|
Номер документа, на основании которого принят вклад
|
Дата документа, на основании которого принят вклад
|
Код филиала (головного офиса) банка, в котором заключен договор
|
Номер лицевого счета для учета обязательств
|
Сумма вклада в валюте обязательств
|
Сумма вклада в рублях по курсу Банка России
|
Размер страхового возмещения (руб.)
|
ИТОГО по обязательствам (руб.)
|
2. Сведения по счетам эскроу, открытым для расчетов по договорам участия в долевом строительстве
|
|||||||
N п/п
|
Номер документа, на основании которого принят вклад
|
Дата документа, на основании которого принят вклад
|
Код филиала (головного офиса) банка, в котором заключен
|
Номер лицевого счета для учета обязательств
|
Сумма вклада в валюте обязательств
|
Сумма вклада в рублях по курсу Банка России
|
Размер страхового возмещения
(руб.)
|
ИТОГО по обязательствам (руб.)
|
3. Сведения по счетам, предназначенным для формирования и использования средств фонда капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме
|
||||||||
N п/п
|
Сведения о многоквартирном доме (адрес, кадастровый номер)
|
Номер документа, на основании которого принят вклад
|
Дата документа, на основании которого принят вклад
|
Код филиала (головного офиса) банка, в котором заключен договор
|
Номер лицевого счета для учета обязательств
|
Сумма вклада в валюте обязательств
|
Сумма вклада в рублях по курсу Банка России
|
Размер страхового возмещения
(руб.)
|
ИТОГО по обязательствам (руб.)
|
Сведения о встречных требованиях банка к вкладчику, учитываемых при размере страхового возмещения
|
|||||||
N п/п
|
Вид <3> встречных требований
(1 - 3)
|
Номер документа, на основании которого возникло требование
|
Дата документа, на основании которого возникло требование
|
Код филиала (головного офиса) банка, в котором оформлено требование
|
Номер лицевого счета для учета встречного требования
|
Сумма в валюте требования
|
Сумма в рублях по курсу Банка России <4>
|
ИТОГО по виду встречных требований (руб.)
|
|||||||
ИТОГО по виду встречных требований (руб.)
|
Должность, инициалы, фамилия и подпись уполномоченного лица, подписавшего справку ____________/___________/
Дата составления
МП
|
|
Государственная корпорация
"Агентство по страхованию вкладов"
__ __________ 20__ г.
(дата составления)
|
<*>
|
--------------------------------
<*> Штамп используется при предоставлении выписки с использованием ЕПГУ вместо реквизитов должностного лица
Сведения, выделенные курсивом, указываются при их наличии.
<1> В случае если обязательство банка перед вкладчиком выражено в иностранной валюте, сумма страхового возмещения по нему рассчитывается в валюте Российской Федерации по курсу, установленному Банком России, на день наступления страхового случая.
<2> Максимальный размер страхового возмещения устанавливается Федеральным законом от 23 декабря 2003 г. N 177-ФЗ "О страховании вкладов в банках Российской Федерации"
<3> Вид встречных требований:
1 - встречные требования банка, возникшие по кредитному договору, обеспеченному ипотекой жилого помещения, продажа или покупка которого осуществляется с использованием счета эскроу, открытого для расчетов по сделке купли-продажи недвижимого имущества;
2 - встречные требования банка к вкладчику, за исключением встречных требований банка, возникших по кредитному договору, обеспеченному ипотекой жилого помещения, продажа или покупка которого осуществляется с использованием счета эскроу, открытого для расчетов по сделке купли-продажи недвижимого имущества.
3 - встречные требования банка по обязательствам владельца специального счета.