Приложение 1. "Порядок выплаты возмещения по вкладам" (утв. решением Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 03.08.2006, протокол N 46) (ред. от 25.01.2024)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ <1>
             о выплате возмещения по вкладам физического лица
                 и о включении обязательств банка в реестр
                           требований кредиторов

___________________________________________________________________________
       (наименование банка - участника системы страхования вкладов,
              в отношении которого наступил страховой случай)
___________________________________________________________________________
                  (Фамилия, имя, отчество заявителя <2>)

Число, месяц, год рождения: "__" __________________ ____ года
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
                                      (вид документа: паспорт или иной
                                      документ, удостоверяющий личность)
серия ______________ номер ________________, выдан ________________________
__________________________________________________ "__" _________ ____ года
    (наименование органа, выдавшего документ, и дата выдачи документа)

СНИЛС (при наличии) <3>:
Адрес для направления почтовых уведомлений: _______________________________
                                            (почтовый индекс, страна
___________________________________________________________________________
(для международных почтовых отправлений), республика (край, область,
район), населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира)

Контактный телефон (контактные телефоны): ______________________
Адрес электронной почты: _______________________________________

Дополнительная информация <4>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    1.  Прошу  выплатить  возмещение  по  банковским  счетам  (вкладам), не
связанным   с   осуществлением   предпринимательской  или  профессиональной
деятельности,  в  размере,  указанном  в  реестре  обязательств банка перед
вкладчиками  (в  случае  указания  перечисления  на  счет  выбрать  один из
способов (1.1 или 1.2)).
    Выплату возмещения прошу осуществить:

    1.1.  Банковские  реквизиты счета для перечисления возмещения по счетам
(вкладам),   не   связанным   с   осуществлением   предпринимательской  или
профессиональной деятельности:
___________________________________________________________________________
       (наименование банка - участника системы страхования вкладов)

Получатель <6> ____________________________________________________________

    1.2.  Реквизиты  национального  платежного инструмента для перечисления
возмещения   по   счетам   (вкладам),   не   связанным   с   осуществлением
предпринимательской или профессиональной деятельности:

    Получатель ____________________________________________________________

    2.  Прошу выплатить возмещение по банковским счетам (вкладам), открытым
для  осуществления предпринимательской или профессиональной деятельности, в
размере,  указанном  в  реестре  обязательств  банка  перед вкладчиками <7>
(выбрать один из способов (2.1 или 2.2).

Данные индивидуального предпринимателя (ИП):

    2.1.  Банковские  реквизиты  моего счета для перечисления возмещения по
счетам   (вкладам)   индивидуального  предпринимателя  (ИП),  открытым  для
осуществления  предпринимательской  деятельности,  адвоката/нотариуса/иного
физического  лица,  осуществляющего  профессиональную  деятельность (нужное
подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
 (наименование банка - участника системы страхования вкладов, в котором ИП
      открыт счет для осуществления предпринимательской деятельности,
                      или иной кредитной организации)

Получатель <8> ____________________________________________________________

    2.2.  Реквизиты  национального платежного инструмента (карты "МИР") для
перечисления возмещения по счетам (вкладам) индивидуальных предпринимателей
(ИП),   открытым   для   осуществления   предпринимательской  деятельности,
адвокатов/нотариусов,  иных  физических  лиц,  открытым  для  осуществления
профессиональной деятельности (нужное подчеркнуть):

    Получатель _________________________________________________________

    3.  Прошу  включить  в  реестр требований кредиторов банка требование в
размере   остатка   денежных  средств,  превышающего  сумму  причитающегося
возмещения по вкладам. <9>

	Прошу использовать указанные в разделе ____ <10> настоящего заявления банковские реквизиты счета для зачисления денежных средств, причитающихся мне как кредитору первой очереди и (или) третьей очереди при удовлетворении требований в рамках ликвидационных процедур.
	Прошу использовать нижеуказанные реквизиты для зачисления денежных средств, причитающихся мне как кредитору первой очереди и (или) третьей очереди при удовлетворении требований в рамках ликвидационных процедур.

                         Банковские реквизиты <11>
           (для перечисления денежных средств безналичным путем)

___________________________________________________________________________
                (наименование банка, в котором открыт счет)

Получатель: <13>

___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)

┌─┐
│ │ Прошу  предоставить  выписку   из   реестра  обязательств  банка  перед
└─┘
вкладчиками.
┌─┐
│ │ Прошу предоставить  справку о выплаченных  суммах и вкладах, по которым
└─┘
осуществлялось возмещение.
┌─┐
│ │ Согласен  на  получение  информации  о  внесении   изменений  в  реестр
└─┘
обязательств   банка   перед   вкладчиками  посредством  СМС-уведомлений на
следующий номер телефона _________________________
┌─┐
│ │ Согласен   на   получение   информации   об   отсутствии/неактуальности
└─┘
банковских  реквизитов,  о внесении денежных средств в депозит нотариуса, о
результате   рассмотрения   требования,   о  внесении  изменений  в  реестр
требований   кредиторов  посредством  СМС-уведомлений  на  следующий  номер
телефона _______________________

Приложение:
1. ___________________________;
2. ___________________________;
3. ___________________________.

Примечания к заполнению заявления

--------------------------------

<1> При направлении данного заявления по почте к нему прикладывается копия документа, удостоверяющего личность. В случае если сумма страхового возмещения составляет более 15 000,00 руб. (Пятнадцать тысяч рублей), и в заявлении указан банковский счет лица, не являющегося заявителем или вкладчиком, подлинность подписи на данном заявлении, направляемом по почте, должна быть засвидетельствована нотариусом (в случае отсутствия в населенном пункте нотариуса подлинность подписи на заявлении может свидетельствовать глава местной администрации или специально уполномоченное должностное лицо органа местного самоуправления).

<2> Заявителем может являться вкладчик, законный представитель вкладчика (родитель, усыновитель, опекун, попечитель), представитель вкладчика, действующий на основании доверенности (доверенностей), наследник (наследники) вкладчика, исполнитель (исполнители) завещания, финансовый управляющий и иные лица, на основании представленных ими документов, удостоверяющих личность заявителя, а также документов, подтверждающих право заявителя на обращение за возмещением по вкладам и (или) распоряжением денежными средствами.

<3> В случае указания в разделе 1 реквизитов специального счета оператора финансовой платформы, указание СНИЛС является обязательным.

<4> Поле "Дополнительная информация" заполняется в случае:

1) замены документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета), либо предъявления заявления наследником вкладчика, исполнителем завещания;

2) предъявления заявления лицом, не являющимся вкладчиком либо его наследником (например, его представителем, финансовым управляющим).

В первом случае в составе дополнительной информации указываются:

- реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета) (если в удостоверяющем личность документе отсутствует отметка с реквизитами документа, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета), то к заявлению прилагается справка, выданная уполномоченным органом, осуществляющим выдачу и замену документов, удостоверяющих личность, подтверждающая замену и содержащая реквизиты замененного и вновь выданного документа);

- Ф. И. О. вкладчика (если заявление предъявлено наследником) с обязательным приложением нотариально заверенной копии свидетельства о праве на наследство или заверенной органом, выдавшим документ, копии или иного документа, подтверждающего право заявителя на наследство или право использования денежных средств наследодателя;

- Ф. И. О. вкладчика (если заявление предъявлено исполнителем завещания) с обязательным приложением нотариально заверенной копии свидетельства об удостоверении полномочий исполнителя завещания.

Во втором случае указываются:

- Ф. И. О. вкладчика, интересы которого представляет заявитель, реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета), и обязательным приложением оригиналов документов или их нотариально заверенных либо заверенных органом, выдавшим документ, копий, подтверждающих право заявителя на обращение за выплатой возмещения по вкладам;

- Ф. И. О. вкладчика (если заявление предъявлено финансовым управляющим), реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета), адрес регистрации по месту жительства, дата рождения, ИНН, информация о принятии арбитражным судом решения (наименование суда, дата принятия судебного решения и номер дела) о признании обоснованным заявления о признании вкладчика (кредитора) банкротом и введении реструктуризации его долгов или о введении в отношении вкладчика (кредитора) процедуры банкротства и реализации имущества должника;

3) иная информация.

<5> Выплата возмещения по вкладам наличными денежными средствами через кассу Агентства (банка-агента в случае его привлечения к приему заявлений и осуществлению выплат) осуществляется только в случае личного обращения в Агентство (банк-агент) с заявлением о выплате возмещения по вкладам.

Выплата возмещения по вкладам наличными денежными средствами путем почтового перевода осуществляется вкладчикам, проживающим вне населенных пунктов, где расположены подразделения банка-агента, осуществляющего выплату возмещения.

<6> В качестве получателя указывается наименование оператора финансовой платформы, если выплата осуществляется на его специальный счет в пользу вкладчика. ФИО вкладчика, в пользу которого перечисляется выплата на такой специальный счет, указывается в поле "Дополнительная информация".

<7> Раздел 2 заполняется в том случае, если вкладчик имеет в банке счета (вклады), открытые для осуществления предпринимательской (профессиональной) деятельности. Поля ИНН и ОГРНИП являются обязательными для заполнения. Также, если вкладчик имеет в банке счета (вклады) адвоката, нотариуса, иного физического лица, осуществляющего предусмотренную федеральным законом профессиональную деятельность, ИНН является обязательными для заполнения.

<8> Если вкладчик на момент выплаты возмещения является индивидуальным предпринимателем (адвокатом, нотариусом, иным физическим лицом, осуществляющим предусмотренную федеральным законом профессиональную деятельность), денежные средства подлежат перечислению на его банковский счет, открытый в банке или в иной кредитной организации для осуществления предпринимательской или профессиональной деятельности.

<9> Раздел 3 заполняется в том случае, если размер обязательств банка перед вкладчиком превышает сумму причитающегося вкладчику возмещения по вкладам (счетам). Агентство рассматривает заявление о включении в реестр требований кредиторов банка после опубликования сообщения о признании кредитной организации банкротом и об открытии в отношении нее конкурсного производства либо о принудительной ликвидации. Порядок установления Агентством требований кредиторов изложен на сайте www.asv.org.ru.

<10> В случае использования банковских реквизитов, указанных в разделе 1 или 2, необходимо указать номер раздела.

<11> В случае если указанные банковские реквизиты изменятся после подачи заявления, заявитель должен уведомить об этом банк, в отношении которого подано данное заявление.

<12> Режимом указанного банковского счета должна быть предусмотрена возможность осуществления операций безналичного пополнения счета.

<13> Получателем может являться третье лицо только в случае представления нотариально удостоверенного документа, подтверждающего его право на получение денежных средств, причитающихся кредитору.

В случае введения в отношении вкладчика (кредитора) процедуры банкротства денежные средства в ходе расчетов с кредиторами могут быть перечислены только на основной счет должника.