Приложение 7. Порядку выплаты возмещения по вкладам

Приложение 7
Порядку выплаты
возмещения по вкладам

СПРАВКА
О ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММАХ И ВКЛАДАХ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЛОСЬ ВОЗМЕЩЕНИЕ
(для юридических лиц)

Сведения о банке
Полное фирменное наименование банка
Почтовый адрес банка
Регистрационный номер банка

Сведения о вкладчике, перед которым банк имеет обязательства, подлежащие страхованию

Номер вкладчика по реестру обязательств банка
Полное наименование юридического лица
Адрес местонахождения (адрес для направления почтовых уведомлений), номер телефона, адрес электронной почты
Код вида и реквизиты документа, удостоверяющего личность
Идентификационный номер налогоплательщика
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

1. Сведения об обязательствах банка перед вкладчиком, подлежащих страхованию, и размере страхового возмещения по ним <1>:

N п/п
Номер документа, на основании которого принят вклад
Дата документа, на основании которого принят вклад
Код филиала (головного офиса) банка, в котором заключен договор
Номер лицевого счета для учета обязательств
Сумма вклада в валюте обязательств
Сумма вклада в рублях по курсу Банка России <2>
Размер страхового возмещения (руб.)
Обязательства по банковским вкладам (счетам) (руб.)
ИТОГО по обязательствам (руб.)

2. Сведения по счетам, предназначенным для формирования и использования средств фонда капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме

N п/п
Сведения о многоквартирном доме (адрес, кадастровый номер)
Номер документа, на основании которого принят вклад
Дата документа, на основании которого принят вклад
Код филиала (головного офиса) банка, в котором заключен договор
Номер лицевого счета для учета обязательств
Сумма вклада в валюте обязательств
Сумма вклада в рублях по курсу Банка России
Размер страхового возмещения
(руб.)
ИТОГО по обязательствам (руб.)

3. Сведения о встречных требования банка к вкладчику, учитываемых при размере страхового возмещения

N п/п
Вид <3> встречных требований
(2 - 3)
Сведения о многоквартирном доме (адрес, кадастровый номер)
Номер документа, на основании которого возникло требование
Дата документа, на основании которого возникло требование
Код филиала (головного офиса) банка, в котором оформлено требование
Номер лицевого счета для учета встречного требования
Сумма в валюте требования
Сумма в рублях по курсу Банка России
ИТОГО по виду встречных требований (руб.)
ИТОГО по виду встречных требований (руб.)

4. Сведения о получателе страхового возмещения:

N получателя
Наименование получателя - полное наименование юридического лица
Ф.И.О. заявителя
Тип отношения к вкладчику (вкладчик, представитель, конкурсный (внешний) управляющий, правопреемник, иное лицо)
Адрес регистрации по месту жительства (адрес для направления почтовых уведомлений), номер телефона, адрес электронной почты
Код вида и реквизиты документа, удостоверяющего личность

5. Сведения о выплаченных суммах:

N п/п
Платежный агент
(Агентство, наименование банка-агента)
Вид выплаты
(перечисление на банковский счет, карту МИР)
Номер и дата документа, подтверждающего осуществленную выплату
Сумма, выплаченного страхового возмещения (руб.)
Размер обязательств банка перед вкладчиком, после осуществления выплаты страхового возмещения (руб.) 4
N получателя
Наименование получателя - юридического лица
По банковским вкладам (счетам) (руб.)
Итого по вкладам (счетам) (руб.)
По счетам, предназначенным для формирования и использования средств фонда капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме
Итого по счетам (руб.)
Всего по вкладам (счетам) (руб.)

Должность, инициалы, фамилия и подпись уполномоченного лица, подписавшего справку ___________ /__________/
Дата составления
МП

Государственная корпорация <*>
"Агентство по страхованию вкладов"
__ _______________ 20__ г.
(дата составления)

--------------------------------

<*> Штамп используется при предоставлении справки с использованием ЕПГУ вместо реквизитов должностного лица.

Сведения, выделенные курсивом, указываются при их наличии

<1> Максимальный размер страхового возмещения по вкладам устанавливается Федеральным законом от 23 декабря 2003 г. N 177-ФЗ "О страховании вкладов в банках Российской Федерации".

<2> В случае если обязательство банка перед вкладчиком выражено в иностранной валюте, сумма страхового возмещения по нему рассчитывается в валюте Российской Федерации по курсу, установленному Банком России на день наступления страхового случая.

<3> Вид встречных требований:

2 - встречные требования банка к вкладчику, за исключением встречных требований банка, возникших по кредитному договору, обеспеченному ипотекой жилого помещения, продажа или покупка которого осуществляется с использованием счета эскроу, открытого для расчетов по сделке купли-продажи недвижимого имущества.

3 - встречные требования банка по обязательствам владельца специального счета, предназначенного для формирования и использования средств фонда капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме.

<4> Размер обязательств указан без учета выплат по реестру требований кредиторов банка.