ЛИСТ БЕСЕДЫ
___________________________________________________________________________
(с кем проводилась беседа: воинская должность,
___________________________________________________________________________
воинское звание, фамилия, имя, отчество)
Число, месяц, год рождения ________________________________________________
Представляется к увольнению с военной службы ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(основание представления к увольнению)
Срок представления к увольнению ___________________________________________
Подлежит направлению на воинский учет в ___________________________________
(наименование военного комиссариата)
___________________________________________________________________________
Выслуга лет на _____________ составляет:
в календарном исчислении ____ лет, ________ мес. ____ дн.
в льготном исчислении ____ лет, _______ мес. ____ дн.
общая выслуга лет на пенсию ____ лет, _______ мес. ____ дн.
Прохождение военно-врачебной комиссии _____________________________________
___________________________________________________________________________
(заключение ВВК, отказ от прохождения ВВК)
Обеспеченность жилой площадью по нормам законодательства __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отношение военнослужащего к увольнению ____________________________________
(согласен, не согласен)
Просьбы (возражения) военнослужащего ______________________________________
___________________________________________________________________________
Беседу провел _____________________________________________________________
(воинская должность, воинское звание, подпись, инициал
имени, фамилия)
___________________________________________________________________________
На беседе присутствовали __________________________________________________
(воинские должности, воинские звания, подписи,
___________________________________________________________________________
инициалы имен, фамилии присутствовавших на беседе)
Подпись увольняемого военнослужащего __________________________
(инициал имени, фамилия)
"__" ___________ 20__ г.