Приложение 5.

Приложение N 5

                                                         УТВЕРЖДАЮ
                                                 __________________________
                                                 "__" _____________ 20   г.

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ N
                    о назначении пенсии по инвалидности

    Ф.И.О.
    Должность (воинская должность)
    Классный чин (воинское звание)
    Дата рождения
    Приказом прокурора N _____ от "__" ___________ 20   г. уволен по статье
                                      Выслуга лет: в календарном исчислении
                                                      в льготном исчислении
                                                        Общий трудовой стаж
    Размер денежного содержания  (денежного  довольствия), учитываемого при
исчислении пенсии:
    должностной оклад                                                  руб.
    доплата за классный чин (воинское звание)                          руб.
    доплата, процентная надбавка за выслугу лет                        руб.
                                  Всего:                               руб.
    На   основании   статьи   21 "___" Закона  РФ  от  12.02.1993  N 4468-1
инвалиду ___ группы назначить пенсию по инвалидности в размере ________% от
денежного содержания (денежного довольствия) в сумме _________________ руб.
в месяц.
Районный коэффициент:     %, что составляет           руб.
Основной размер пенсии с учетом районного коэффициента,  но  без  надбавок,
повышений и компенсаций         руб.
    С учетом предусмотренных законом надбавок и повышений

┌───────────────────────────┬───┬─────────────────────────────────────┬───┐
│        инвалиду (ст. 16 а)│   │          награжденному (ст. 45 а, в)│   │
│                 (ст. 16 б)│   │ чемпионам Олимпийских игр (ст. 45 б)│   │
│                 (ст. 16 в)│   │            участнику боев (ст. 45 г)│   │
│         на уход (ст. 17 а)│   │   тыл ВОВ 1941 - 1945 гг. (ст. 45 д)│   │
│               ухаживающему│   │несовершеннолетнему узнику (ст. 45 е)│   │
│   на иждивенцев (ст. 17 б)│   │         репрессированному (ст. 45 ж)│   │
│   участнику ВОВ (ст. 17 в)│   │              за Ленинград (ст. 45 з)│   │
│участнику ВОВ (ч. 2 ст. 24)│   │                и/д БД ВОВ (ст. 45 и)│   │
│         инвал. "по потере"│   │                     местная надбавка│   │
│              (ч. 2 ст. 38)│   │                                     │   │
│ за участие в восстан. ЧАЭС│   │                                     │   │
│  за проживание в зоне ОСЭС│   │                                     │   │
└───────────────────────────┴───┴─────────────────────────────────────┴───┘

    Пенсия составляет           руб. и подлежит выплате с
                 Ежемесячная доплата                      руб.
                                ДЕМО                      руб.
                                 ДМО                      руб.
    Итого размер ежемесячных выплат -         руб.

    Заключение составил _________________________

    Руководитель пенсионной службы ________________________

    "__" _____________ 20   г.